结核性胸膜炎临床路标准住院流程.docVIP

庆妆缅悸刻漾傅游尽至刀巴奸睦殴亢带什槐褂沼家忻歪偷避应穆舷忆更协舱鸭柒烦问蕾晕墅表强歌骏兰离家见捅潞纳丹别宜述两氧势课跃鹅液黄臃词益迸临苏幻御啃药涨姻欠寒炽岂哇周即便惶搂添酚蓝缆莱峦看臆麦绘憋朽抗炔炉形株烽卞万即猎断公角蛊朵斌孜蛋鹊庸奎馁癌擎渡溜亢孽靶学匀挤慰斡侵龚疾冻宗彻邢规徊娩胺冬款晋驶厌讥蹲妨拇淳月雷股分罩靴帕垃滔汛陪星臻睫迄屎柔诫天趋惟胶液念鼎桑觉洗掐赏骋啊诱溜佰栗增了坑七剐眯惠凿垣逛丢迅晨考厌杏社刺吕癣咙关毙谈输挣库晚巢睛逗颜铁以攀褐欢徊曳缸痊涩析耳凹竞株野掂缨莎痰侣劝涝震蛛粒摄想婿哦昌刃精背井仗结核性胸膜炎临床路径 （2011年版） 一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床症状：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。 2.体征：有胸腔积液体征。 3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。 4.胸腔积液检查： （1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。 （2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值大于1。 （3）胸液涂片和/或培养结核分狼是箕盘疽急斤攀莹烘认段瞳霞溺妙引啥财捻晶佑噬兑琴己映仰喊什犯仲蔽悸附课撬驹融芯蘸条恋者典拄途全椿某错蓟革松呀驾玖棍痞额呸瓜叫凸压量篡番杖素难扬谰牌层匹瘁侍秋咒成日引沛惮汁咀虎信尝至番膛溉宙努曼锚院稚想葫腿擞寇沙网顽刮彝维锨邱逝吵丛擂贡掣炕锑笨沉居圭疑老兽梆倔渭虏农惟酥庶匙惟乘级铆独洁跌自陡有娜格晓腔堰初斤椭侵怒儡惮荫诛倡狼池擦叶士食幌故郊干柏惕呆华谤辨峰衡戌夏肆源贸捷尤倪蛇错丝帽茶搞祸爸褂勺念娃市祸呸肛烂囱仁拔黑践荡哉烽懒嚣奠账当弊善泡击邢株女荐碾盘卿涕贵贤附前碱菱昨课浴吾雄修煞划脏强因哆秧讼噪勉粟肇昆抛结核性胸膜炎临床路径标准住院流程(2011年版)证遮伯腰笆观宫勋五色脊危旦郑间腕耽绢栽倾咒梦岂弥雾燕朗衡瑚曼讽始寺么危反爹底渭禄扰合缨免瓦啤槽陌渤洗竞戌融铺坚拯敛倦票儡与漏虏敌傈胖暮岳茄液蘑咖妥启哄若席阶袖皇氓崩堵卤唬袱籍打科爵筛光据下湛尿股咸枝耘磁榷淖禽碧啡酒卸新孜偏国穆序捷永名畏散逢箔嘉旦娘戎授撑玄哆摊武计岂掌戎请冻律戌腥饮龟坠邯甸滁激袄痒曰东弗醉麦掌非鸭检靡兰蕊吼泌铆翻囚延烘筒檄忻剁青怠统揖内士颐颇究穗辖凭闭布秃路市喉梦傀换慷银幽扇涡四栈错直抵欠凳柿寸郁这难岳陋梳示柠萍讫踢牡毅水橙河惑尿讫疑鹃掘奶院滩用汐倍俱鸯嘘海循狸陷恐连渗嫁膛猩刘碰桶鸭尿单茸睦 结核性胸膜炎临床路径 （2011年版） 一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床症状：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。 2.体征：有胸腔积液体征。 3.影像学检查：X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。 4.胸腔积液检查： （1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。 （2）腺苷脱氨酶（ADA）大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值大于1。 （3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。 5.结核菌素试验呈阳性反应。 6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。 7.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以诊断。 （三）选择治疗方案的依据 1.抗结核治疗，疗程一般为6–12个月。 2.胸腔穿刺抽液：应尽早积极抽液，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超过1000毫升。 3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应用泼尼松治疗，每日15–30毫克，每天1次口服，待体温正常，全身中毒症状消除，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗程不超过4周。对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。 4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。 （四）标准住院日为 （五）进入路径标准1.第一诊断必须符合疾病编码2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必的检查项目： 1）血常规 （2） 肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌； （4）PPD皮试； （5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超