心力衰竭2005年本科教育ppt课件.pptVIP

舒张性心力衰竭的治疗 Β受体阻滞剂， 钙通道阻滞剂 ACE抑制剂 尽量维持窦性心率，保持房室顺序，保证心室舒张期充分的容量。 对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低前负荷。 在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。 顽固性心衰的治疗 积极寻找潜在的病因 是否有其他并发症 调整心衰用药，强利尿剂和血管扩张剂及正性肌力药物联合用药； 血液超滤； 心脏起搏器 心脏移植 急性心力衰竭 急性心力衰竭（acute heart failure）系指由急性的心脏病引起心排血量急骤显著的降低，导致组织器官灌注显著不足和部分器官急性淤血的综合征。临床多见的是急性左心衰竭，表现为急性肺水肿，严重者出现心源性休克。急性右心衰竭见于急性右心室梗死及大块肺栓塞，较少见，在此主要讨论急性左心衰竭。 第二节 急性心力衰竭 主要讲授临床常见的急性心力衰竭 [病因和发病机理] 常见于急性广泛心肌梗塞、严重高血压、重度二尖瓣狭窄或严重快速性心律失常。 [临床表现] 主要表现为急性肺水肿，介绍其主要症状体征。 [诊断和鉴别诊断] 包括坐位、吸氧（可通过酒精）、吗啡静脉缓注或肌注、利尿剂、血管扩张剂和强心剂使用等。 二、实验部分 对慢性心功能不全患者进行见习，包括问病史、体检、写病历、并以小组为单位进行病例讨论，要求掌握其主要临床表现，诊断和鉴别诊断及治疗原则，进一步巩固课堂上所学知识。 1、要求课前预习有关内容，尤其是发病机理和常用药的药理作用，便于讲课时加深理解。 2、讲课时利用幻灯片和挂图示教，以深化对内容的理解。 病 因 引起急性左心衰竭的常见病因有： 广泛性心肌损害：急性大面积心肌梗死、 急性心肌炎等。 急性心脏后负荷增加：高血压危象、急进型 （恶性）高血压、重度主动脉瓣狭窄等 急性心脏前负荷增加：输液过量过快（儿童 多见）、急性乳头肌功能不全、急性瓣 膜损害。 急性机械性心排血受阻：重度二尖瓣狭窄、 带蒂左房黏液瘤及左房附壁血栓等。 其他：严重心律失常、机械性心包填塞等。 病 理 生 理 急性左心室后向衰竭：左心室排出血量急剧下降， 左心室舒张末期压力（LVEDP）急剧升高2.0kPa(15mmHg), 肺毛细血管楔嵌压(PCWP)升高≥2.4kPa（18mmHg），导致肺淤血、肺水肿。? 病 理 生 理 急性左心室前向衰竭：表现为左心室排血量急剧下降，出现低血压、四肢湿冷、心源性晕厥和心源性休克。可以同时伴有或不伴有LVEDP升高。 临床表现 肺水肿： 症状：病人突发严重呼吸困难，以夜间发作多见，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓。 体征：呼吸30-40次/分，出现三凹征，双肺底湿罗音，P2亢进，心尖部舒张期奔马律。在早期，由于交感神经兴奋，多出现血压升高，如不及时处理，随着病情的进展，血压下降，甚至出现心源性休克。 临床表现 心源性休克：多见于急性心肌梗死。①表现为烦躁不安、紫绀、皮肤湿冷，甚至嗜睡、昏迷。②血压下降，收缩压80mmHg,原有高血压者收缩压下降40mmHg。③ 脉细速、心率快、心音低钝，可有奔马律，两肺底湿罗音等。④尿量20ml/h。 鉴别诊断 急性左心衰竭出现心源性哮喘是应与支气管哮喘进行鉴别。 治 疗 一般治疗 病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量。 吸氧，吸入高流量（10-12ml/min）纯氧，必要时使用呼气末正压或双水平正压辅助呼吸。 轮流结扎四肢，减少静脉回流。 治 疗 药物治疗 吗啡：吗啡可降低交感神经张力，扩张外周小静脉和小动脉，减轻心脏负荷，同时起镇静作用，降低氧耗。用3-5mg静脉推注，必要时间隔15-20min重复一次。有呼吸抑制作用，有神志障碍和肺部疾患者禁用。 利尿：用呋塞米（furosemide,速尿）20-40mg静注。 药物治疗 扩管药： 硝普钠（nitroprusside）:同时扩张小动脉和小静脉，为首选用药。25-50mg加入10%葡萄糖液250ml中，用20-40μg/min速度静脉滴注。每5min增加5mg,维持量200-300μg/mim。 硝酸甘油（nitroglycerin）:作用与硝普钠类似，以扩张静脉为主。5mg加入10%Glucose250ml,开始5-10ug/min,维持量50-100ug/min。 药物治疗 正性肌力药物作用机制 抑制细胞膜Na+--K+ATP酶 细胞内Na+增加 Na+--Ca2+交换 细胞内Ca2+增加，心肌收缩力增强 药物治疗 氨茶碱（aminophylline）：在心源性哮喘和支气管哮喘不能鉴别，或按心源性哮喘进行治疗后肺部仍有哮鸣音者可选用。有正性肌力、