循证护理在肿瘤患者压疮预防与护理中的应用ppt课件.pptVIP

肿瘤患者防压疮护理措施的改进 --循证护理查房 压疮的定义 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。 全身评估 Braben评分 感知能力、潮湿程度、活动能力、营养状态、剪切力和摩擦力。 营养状况 血红蛋白、血清白蛋白、脂肪厚度。 局部评估 伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口， 头到脚方向为长，左到右为宽。 深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳的距离。 潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。 组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度； 渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味； 伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。 病例介绍 患者，女，85岁。 主诉：发现肾癌一年余。 既往史：痛风性关节炎 现病史：患者因肾癌并考虑肺转移，咳嗽咳痰入院。入院带入一2×3cm二期压疮。 异常检查值 白蛋白：33.33 g/l 纤维蛋白原：5.31g/l 局部皮肤评估结果 骶尾部二期压疮 2×3cm 伤口组织颜色红润可见少量淡黄色渗液 传统护理措施 加垫棉垫，使用枕头或被子协助患者翻身侧卧。 Ⅱ期压疮有破溃者，消毒后用纱布包扎保护。 骨隆凸处酒精按摩预防压疮 改进护理措施 使用气垫床，发放R型枕头，协助患者翻身侧卧。 Ⅰ、Ⅱ 期压疮部位使用新型敷料（安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料），感染伤口使用含银敷料。 使用赛肤润涂擦受压部位预防压疮 预防压疮发生的有效性 肿瘤患者 改进措施 传统措施 使用PICO原则构建循证问题： 肿瘤患者使用改进措施与传统措施 预防和护理压疮哪个更有效？ 系统检索文件：万方网 关键词：肿瘤 压疮 预防和护理 循证问题： 输入关键词后检索，从检索出的文章里选出可用的相关文章 阅读文献内容，对证据进行评价： 证据评价 等级 证据类型 Ⅰ 实验或随机对照研究，基于RCT的Meta分析 Ⅱ 准实验研究 Ⅲ 调查性研究、定性研究、质性研究等非实验性研究 Ⅳ 临床实践指南、带有非研究证据的系统评价、专家小组意见 Ⅴ 个案报道、社区标准、临床医生经验、专家意见、组织经验 证据评价 级别 评价内容 A级 样本大小足以进行研究设计，足够的控制，明确的结论，基于全面文献检索的综述且具有一致的意见；满足以上质量要求的文献为合理一致的结果。 B级 样本大小足以进行研究设计；较明确的结论，较全面的文献综述。 C级 证据很少，结果不一致，样本量不足，无法得出结论的文献 证据评价结果 符合要求的比较好的证据有： 以上文献均设有对照实验研究，样本大小合适，结论明确，等级为Ia级证据。 将证据应用于临床提出改进措施 肿瘤患者使用气垫床，R型垫，有效改变体位，预防局部皮肤长期受压。 对长期受压部位，根据卧位在压疮易发骨隆凸处常规使用赛肤润，预防皮肤干燥。 对已发生压疮患者主要是Ⅰ、Ⅱ期压疮部位使用安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料，感染伤口使用含银敷料，可缩短压疮愈合时间。 临床实践 对照组采用常规压疮预防方法，建立翻身卡交接班，给于患者使用普通医用床垫，翻身1次/2～3h，防止局部皮肤受压，翻身时避免拖拉等动作。保持皮肤清沽、干燥，正确使用失禁用品，免受大小便及汗液浸泡，保持床单位平整、清洁。保持床位干洁，无碎屑，加强营养，积极治疗。 观察组在常规压疮预防护理措施的基础上予以卧用波动式气垫床， 对出现皮肤压红以及Ⅰ、Ⅱ期压疮患者尽早使用水胶体泡沫敷料保护受压部位皮肤，水胶体泡沫敷料贴于受压部位，可根据受压部位皮肤的特点对泡沫敷料进行裁剪，更换1 次/7d，翻身1 次/3~4h。 A、P、N班交接班时赛肤润涂骶尾部，肩胛部，足跟，踝部等骨隆突处，每天使用3次，若期间出现皮肤潮红，瘀红，增加涂赛肤润使用次数，每隔4“h一次。 压疮发生情况：每日观察两组患者受压部位情况，是否有压疮发生。 观察指标： 压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期） Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群 Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡， 伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、