心力衰竭疾病查房ppt课件.pptVIP

目的 通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病人的护理，帮助解决患者目前存在的护理问题，改进护理实践中的不足，使病人减轻痛苦，早日康复。 （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 6分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 预后 心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。 病人评估 现病史：患者于1年前开始咳嗽气短，咳少量白色黏痰，曾住院诊断“慢性支气管炎”。平素一般情况良好，无咳嗽气短，未坚持口服药物治疗。间断口服“肺宝三效”。两月来患者咳嗽加重，无发热，无气短喘息胸痛，口服上述药物病情平稳，所以未重视。昨日开始出现气短，活动后加重，夜间可平稳，无呼吸困难，故今日来我院就诊，门诊以“胸闷”收住我科。 病例导入 入院查体：T：36.5℃ P：96次/分R：23次/分 BP140/85mmHg，神志清楚，精神尚可，言语流利，口唇无发绀，颈静脉无怒张。 辅助检查 心电图示： 1 窦性心律 2 陈旧性下壁 前壁心梗 3 ST段改变 4 左心室肥大伴劳损 超声提示 1符合左室前壁心梗声像图表现 2左心增大 左室壁运动普遍减低 3左室收缩及舒张功能减低 辅助检查 CT诊断 1左房 左室增大 2双肺弥漫微小结节，多考虑细支气管炎 3双侧胸膜轻度增厚 护理问题： 　　1、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 　　2、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 　　3、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 　　4、体液过多：与体循环淤血有关； 5、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 　　6、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒； 护理目标 1 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 2 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 3 水肿消退，出入水量基本平衡，皮肤无破损 4 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 6 、屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽 【护理措施】 　 1 、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 　 2 、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 　 3 、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。 　 4 、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 　 5 、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 【护理措施】 　1 、给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、中度