心境稳定剂的合理使用2ppt课件.pptVIP

Sachs等(2002)进行了为期3周的合并治疗对照研究，发现奎硫平与锂盐或丙戊酸盐合用治疗双相躁狂发作比合用安慰剂的疗效好，单一治疗的疗效尚未确定 对双相抑郁和维持治疗缺乏研究证实 主要不良反应有嗜睡、头晕及体位性低血压 非典型抗精神病药奎硫平(quetiapine, 思瑞康) DelBello et al 2001 asignificant group difference, t=-2.2, df=28, p=0.05 VPA + placebo p0.01 p0.001 remission Baseline Week 6 Baseline Week 6 VPA + Seroquel Change in YMRS score 奎硫平合并心境稳定剂的疗效 0 5 10 15 20 25 30 35 OLZ RIS SER Acute mania Bipolar depression Prophylaxis of mania / depression Does not worsen mania / depression or cause switch or cycling Agent ZIP CLOZ + ?+ ?+ + + ??+ ?+ + ?+ ?+ ? + + ? ? ? + ?+ ?+ + OLZ, olanzapine; RIS, risperidone; SER, Seroquel; ZIP, ziprasidone; CLOZ, clozapine 非典型抗精神病药物:心境稳定剂? 非典型抗精神病药物治疗双相障碍 奥氮平 - 双盲对照 利培酮 - 双盲对照 齐拉西酮 – 限定的双盲对照 奎硫平 - 开放和双盲对照 氯氮平 - 开放试验 阿立哌唑 – 双盲对照 治疗急性躁狂发作的临床试验： 迄今为止，尚无单药预防复发的双盲研究 Nick等心境稳定剂与抗精神病药物合用预防双相情感障碍的复发比较研究 一年内复发率分别为23%、27%和25%，三者没有差别 Nick CP, et al. NIMH, 2003 非典型抗精神病药物预防复发 单独使用心境稳定剂（N=157） 心境稳定剂合并经典抗精神病药（N=84） 合并非典型抗精神病药（奥氮平或利培酮）（N=238） 心境稳定剂的再分类 A、B两类 A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑郁的疗效可疑 锂盐、丙戊酸盐、FDA批准的非典型抗精神病药 B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和加重快速循环 拉莫三嗪 如何选择心境稳定剂 双相障碍的临床相（躁狂、抑郁、混合状态、自杀） 双相障碍的病期（ 急性期、缓解期） 发作类型（I型、II型、快速循环） 躯体状况、年龄、经济状况 联合用药治疗 双相障碍通常需要联合用药来控制症状和预防再次发作 联合用药可能增加药物不良反应或药物相互作用危险性，必须评估 risk-benefit ratio 特别注意：lamotrigine with valproate and carbamazepine with oral contraceptives 避免突然停药 Hirschfeld RMA et al. Am Journal of Psychiatry 2002;159(4):1-50 小 结 治疗双相躁狂发作：锂盐、丙戊酸盐、奥氮平、利培酮、卡马西平。 治疗双相抑郁发作：拉莫三嗪。 治疗快速循环型：抗惊厥药为主 预防：锂盐、拉莫三嗪、卡马西平、丙戊酸盐、非典型抗精神病药。 Bauer MS. et al. Am J Psychiatry. 2004;161:3-18. 谢谢！ 心境稳定剂的合理使用 中南大学精神卫生研究所 李乐华 教授 I. 临床发作形式的多样性 —躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍 II. 双相障碍病程的复杂性 自然病程 —躁狂或混合性发作约数周至6个月 平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作 持续两年以上，期间可有与M或HM并存的 混合形式 —90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0。5次 —青少年首次发作多为D，连续数次转为 M或HM，成人首次发作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短， 频率则增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI 循环