基于聋儿助听器选配的基本知识.docVIP

关于聋儿助听器选配的基本知识 据有关资料统计显示，我国现有116万聋儿；并且每年仍以约2－4万的速度在增长。而据报导美国新生儿出生时的先天性全聋患儿占总数的1‰，早发现、早诊断、早干预是康复成功的重要条件。但受各种因素限制，我国聋儿平均被发现年龄、首诊年龄、及选配助听器年年龄均比发达国家偏大。（德国在九十年代首诊年龄为2岁，我国城市地区为2.1岁，农村为2.4岁）这样的差距和现状要求我们在高危新生儿听力监测、新生儿听力筛查、耳聋预防和听力康复知识宣传普及等各方面不断地加强！ 作为聋儿康复的重要一环＜助听器选配＞的工作者，我们有必要对聋儿的的听力诊断、助听器选配方法和助听器预后评估及基本康复知识有一定程度的了解，这样在我们的选配工作中才能有针对性，避免因选配不当对聋儿的残余听力造成不应有的伤害。下面就这几方面进行一些基本的介绍。 聋儿的听力检测方法 早期发现幼儿听力障碍是早期康复的关键，最好在出生的6－12个月以内，中枢神经最敏感的时期推测是出生后－2岁之间，而通过聆听学习的主要阶段需在5－6岁之间完成，有资料显示出生6个月开始选配助听器，可争取最大限度地利用残余听力。据研究中枢听觉通路的正常发育，取决于1岁以内敏感时期的足够刺激，如果出生后1年内由于听觉障碍而听觉中枢听觉系统得不到应有的刺激就会影响其发育。所以充分利用各种方法早期发现听力障碍就显得格外重要。 近年来测听方法的进步已能使听力障碍的幼儿在6个月内获得诊断。方法采用有行为测听、ABR、耳声发射、声导抗测试、耳蜗电图等。（这次我们以最常应用的ABR和行为测听为重点了解，其它的检测将在以后的培训中再加强） 小儿行为测听 1．新生儿的听觉反应是出生后即出现的无条件反射，因此可利用对新生儿的听觉功能情况早期筛查。临床上常用非特异性听觉反应，作为新生儿测听筛选的客观指标： 例： 我们现有的PA2儿童小声场测试分析 年龄 对大声（dB） 啭音dB 说话声dB 可出现的反应 0－6周 50－70 78（＋－6） 40－60 瞪大眼睛、眨眼、或从睡眠中惊醒 6周－4个月 50－60 70（＋－10） 47（＋－2） 瞪大眼睛、转动或眨眼睛、4个月可出现头部本能转动 4－7个月 40－50 51（＋－9） 21（＋－8） 头部侧转寻找声源、出现聆听姿势 7－9个月 30－40 45（＋－15） 15（＋－7） 能立即确定侧面声源、对来自下方的声源不能确定 9－13个月 25－35 38（＋－8） 8（＋－7） 能立即确定下面、侧面的声源 13－16个月 25－30 32（＋－10） 5（＋－5） 能立即确定侧面、下面、上面的声源 16－21个月 25 25（＋－10） 5（＋－1） 同上 21－24个月 25 25（＋－10） 3（＋－10） 同上 新生儿听觉行为受控于皮层听觉中枢，是以大脑皮层的发育成熟为基础的，可以新生儿的听觉反应行为表现为观察指标，评估其听力状况。 2．视觉强化测听法，适用于1岁以上儿童。利用条件反射，给不同声强（一般以500、1000、4000最为重要），使孩子转头或注意寻视。 3．条件定向反应测听法，适用于2.5－5岁的儿童，利用孩子对游戏的兴趣，使其在听到声音后做一定的动作。 当然行为测听只能大致评估其听力状况，尚不能做出准确的定性、定量分析。但在受设备、条件限制时这种检查方法是行之有效的，有实验证明，其筛查的不通过率还低于脑干反应和耳声发射的不通过率，可提高筛查效率。 听性脑干反应测试（ABR） A－Auditory B-brainsten R-responses 不同形式刺激人体感受器官产生神经冲动，这些冲动沿特定通路向中枢传递，直至大脑皮层，神经冲动传导的不同节段，有关神经产生的电位活动，将其在头皮或声体其他部位安放电极使相关电位活动记录下来即称为诱发区电位。ABR是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的电反应。它可客观评价听功能和中枢神经系统的发育、且不受被测试者主观行为的影响。广泛应用于新生儿听力筛查、婴儿客观听力评估、鉴别蜗性、蜗后病变等方面。 1．刺激声：1000－4000KHz短声，能量集中在4000KHz左右，声强单位有HL（听力极）和SL（感觉极）之分，仪器本身有自己的声压（SPL），每台仪器均应在其所使用的环境中利用正常人群组找到本仪器的听力零级，从而知道SPL和HL的转换尺度。正常人的短声主观听阈大致为30－50dBSPL（例一院的转化值为55 dB SPL）。而SL则主要用于病变定位的诊断，感觉极可更准确地判断病人的情况。因阈上7