消渴肾病(优化).docxVIP

2015年08月国家中管局版2016年12月科室第一次修订消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案优化版一、常见证候要点（一）气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗易感。舌胖有印。（二）血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡。舌胖质淡。（三）阴虚证：怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热。舌瘦红而裂。（四）阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多。舌胖苔白。（五）血瘀证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻痛，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下络脉色紫怒张。（六）痰湿证：胸闷脘痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉。舌苔白腻。（七）湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中黏腻，口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒。舌苔白腻。（八）气阴两虚：气短乏力，口干欲饮，舌红少津脉细数。二、常见症状/证候施护（一）水肿1.评估水肿程度，监测体重、腹围。2.观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命体征变化。3.阴囊水肿者可局部垫起，避免受压；严重胸、腹水时取半坐卧位。4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌等穴，耳部水肿患者禁用。（二）皮肤瘙痒1.着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温40℃以下。2.修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤。3.遵医嘱给予中药涂药。4.遵医嘱中药药浴，药液温度在40℃以下，药浴时间要短，以20分钟为宜。5.遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用。（三）泡沫尿（蛋白尿）1.观察尿泡沫多少及消散时间。2.注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响。3.遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。（四）恶心呕吐1.保持口腔清洁。2.舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。3.口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。4.遵医嘱艾灸，取膈腧、胃腧、神阙等穴。5.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴。（五）头胀肢乏1.定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报告医师。2.保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部。3.遵医嘱穴位按摩，取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取心、脑干、神门等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1.耳穴贴压（详见附录2）。2.穴位按摩（详见附录2）。3.艾灸（详见附录2）。4.中药涂药（详见附录2）。5.中药药浴（详见附录2）。6.中药熏洗（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1.保证病室空气流通，避免交叉感染。2.做好个人卫生。3.对患者生活自理能力程度进行评估，定期监测血糖。采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等。4.指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等。5.透析前健康教育。让患者充分了解透析的最佳时机、血液透析和腹膜透析方式的适应症、禁忌症、优缺点等。（二）饮食指导加强个体化饮食管理，记录出入量。1.气虚证：宜食补气的食品，如瘦肉、白扁豆、鹌鹑等。2.血虚证：宜食补血的食品，如动物血制品、红皮花生、黑豆等。3.阴虚证：宜食清凉类的食品，如银耳、莲子、玉竹等。4.阳虚证：宜食性质温热、具有补益肾阳、温暖脾胃作用的食品，如鸡肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等。5.血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等。6.痰湿证：宜食化痰利湿的食品，如木瓜、荸荠、紫菜、扁豆、红小豆、包菜、薏苡仁、鲫鱼、鲤鱼等。不宜多吃酸涩食品，如柚子、枇杷等。7.湿浊证：宜食祛湿化浊的食品，如花生等。8.气阴两虚证：宜食瘦肉、山药、蛋类等，食疗方：山药乌鸡汤。9.减少粥和汤的摄入，饮水量应根据患者每日尿量而定，一般以前一日总出量加500ml水量为宜，增加动物蛋白的摄入。（三）情志调理1.多与患者沟通，使其了解本病与情志的关系，保持乐观稳定的情绪。2.护理干预，存在颅内出血的危险时，应立即报告医生，观察患者有无抑郁、焦虑症状，针对不同的情志问题，采用释疑解惑、以情胜情等方法进行干预。五、护理效果评价附：消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理效果评价表消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气虚证□血虚证□阴虚证□阳虚证□血瘀证□痰湿证□湿浊证□气阴两虚□其他：护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果水肿□1.水肿的评估□2.尿量观察□3.局部皮肤、体位□4.其他护理措施：1.耳穴贴压□应用次数:次，应用时间: 天2.其他：应用次数:次，应用时间: 天好□较好□一般□差□皮肤瘙痒□1.生活起居□2.其他护理措施：1.中药涂药□应用次数:次，应用时间: 天2.中药药浴□应用次数:次，应用时间: 天3.中药熏洗□应用次数:次，应用时