柴胡桂枝干姜汤历代医家注解.docVIP

柴胡桂枝乾薑湯 原文 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。（147 ) 成無己曰（《 注解傷寒論》 ）：傷寒五六曰，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，即邪氣猶在半表半裹之問，為未解也。胸脅滿微結，寒熱心煩者，邪在半表半裹之問也。小便不利而渴者，汗下後，亡津液內燥也。若熱消津液，令小便不利而渴者，其人必嘔，今渴而不嘔，知非裹熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出而餘處無汗者，津掖不足而陽虛於上也。與柴胡桂枝乾薑湯，以解表裹之邪，復津液而助陽也。 方有執曰（《 傷寒論條辨》 ）：胸，太陽陽明也；脅，少陽也。小便不利，太陽之膀胱不清也。渴而不嘔，陽明之胃熱而氣不逆也；頭汗出者，三陽之邪熱甚於上而氣不下行也；往來寒熱心煩者，少陽半表半裹之邪出入不常也。柴胡黃芩，主除往來之寒熱，桂枝甘草，和解未罷之表邪；牡蠣乾薑，咸以軟其結，辛以散其滿；栝蔞根者，苦以滋其渴，涼以散其熱。是揚也，亦三陽平解之一法也。《 卷二· 太陽中篇第二》 王肯堂曰（《 傷寒準繩》 ）：已發汗而復下之，雖不失先發後攻之序及當汗而反下之宜。然既汗之，邪當自散，若不待其全解及內實而復下之，是猶傷於早也，焉得不結？然已發汗則邪勢已衰，雖或失之下早，故結亦微也。《 軼之三· 往來寒熱》 張志聰曰（《 傷寒論集注》 ）：傷寒五六日，當少陰厥陰主氣之期，夫厥陰不從標本，從中見少陽之化。少陽少陰並主神機樞轉者也。如已發汗而復下之，則神機內鬱，不能樞轉於外。胸脅滿者，少陽之氣不能合太陽而外出也；微結者，少陰之氣不能合太陽而外出也。三焦不和，故小便不利；結在君火之分，故不渴；不涉於中胃，故不嘔也；但頭汗出者，心掖上蒸也；往來寒熱者，少陽欲出而不能也；心煩者，少陰欲出而不能也。故曰，此為未解也。宜柴胡桂枝乾薑揚。《 卷二· 辨太陽上篇》 錢演曰（《 傷寒溯源集》 ）：已發汗而復下之，致胸脅滿而微結，是必汗不徹而表邪未盡，因下早而外邪內陷也。胸脅滿者，邪入少陽也，少陽之脈下頸合缺盆，下胸中，循脅裹故也。微結者，邪之所結者小，不似結胸之大且甚也。小便不利而渴者，汗下兩竭其津液之所致，是為太陽之邪入裹而犯膀胱，然亦少陽之兼證也。不嘔者，邪未盡入少陽也。但頭汗出，則知邪在陽經，未入于陰也。邪氣既不全在於表，又未全入於裹，而在表裹之問，少陽之分，故往來寒熱也。心煩，邪在胸膈也。凡此者，皆太少兩經之外證未解，小柴胡湯不中與也，故以柴胡桂枝乾薑湯主之。《 卷七· 少陽全篇》 鄭重光曰（《 傷寒論條辨續注》 ）：此少陽證，尚兼太陽，幸下在汗後，邪氣不盛，是名微結也。責其病根，實由汗下亡津掖，致小便不利，渴而不嘔，津液乏而陽虛，故頭汗出也。以邪結在經，故尚往來寒熱，此則未解之徵也。太陽中篇，頭微汗出，用大陷胸湯，以其熱結在裹，故從下奪；此頭汗出，而胸微結，則邪結在經，所以用柴胡桂枝乾薑湯也。乃小柴胡湯方中，減半夏人參之助滯，而加桂枝以行太陽，乾薑以散滿，括簍根以滋乾，牡蠣以軟結，是和裹之中，佐以解表之一法也。《 卷六· 太陽全篇》 吳謙曰（《 醫宗金鑒》 ）：傷寒五六曰，已發其汗，表未解而復下之，若邪陷入陽明之裹，則必作結胸痞硬，協熱下利等證。今邪陷入少陽之裊，故令胸脅滿微結也。小便不利渴而不嘔者，非停水之故，乃汗下損其津掖也。論中有身無汗，獨頭汗出，發熱不惡寒心煩者，乃陽明表熱，鬱而不得外越之頭汗也。今但頭汗出，往來寒熱，心煩者，無陽明證，知為少陽表熱，鬱而不和，上蒸之頭汗也。此為少陽表裹未解之證，故主柴胡桂枝乾薑湯，以專解半表之邪，兼散半裹之結也。《 卷五· 少陽全篇》  黃元御曰（《 傷寒懸解）) ) ：傷寒五六曰，已發汗而復下之，傷其中氣，膽胃俱逆，胸脅滿結；脾濕肝遏，小便不利；膽火刑肺，是以渴生；胃逆未甚，不至作嘔；相火逆升，故頭上汗出；營衛交爭，故往來寒熱；君相升泄，是以心煩。此為少陽之經而傳太陰之藏，表裹俱未解也。柴胡桂枝乾薑湯，柴胡黃芩，疏甲木而清相火；桂枝栝蔞，達己未而消燥金；乾薑甘草，溫中而培土；牡蠣除滿而消結也。《 卷九· 少陽外篇》 章楠曰（《 傷寒論本旨》 ）：已發汗而復下之，胸脅滿微結，餘邪在少陽也；小便不利，渴而不嘔者，津液傷；而經絡閉，故身無汗；但頭汗出，邪熱上蒸也；往來寒熱，心煩者，皆少陽之邪未解也。故以柴胡轉少陽之樞，桂枝通營，乾薑黃芩調其陰陽，栝蔞滋陰津，牡蠣鎮肝，合薑桂消胸脅之痞滿，而以甘草和中。因其邪正錯雜，清濁混淆，故初服則藥病相格而微煩，復服，則表裹氣通，汗出而愈。《 卷五· 汗吐下後併誤治諸證》 高學山曰（《 傷寒尚論辨似》 ）：胸為太陽之區，脅為少陽之部，滿即表邪內入而為之也，以其曾發過汗，故不