2013高成阁急性应激障碍的表现及干预课件.ppt

灾后应激障碍的主要表现及心理干预 高成阁 教授 西安交通大学医学院第一附属医院 灾难后人们的需求 生存 安全的避难所 基本的食物 疗伤（躯体） 亲人在身边 基本生活用具（衣服、卫生用具） 避免二次伤害（包括传染性疾病） 受灾者最关心的是日常生活保障，而不是心理保健 一 应激障碍的概念： 经历或目睹异乎寻常的、对个体的生命、躯体的完整性及自我的完整性构成严重威胁的重大灾难性事件后出现的心理生理障碍。 可分为急性应激障碍和慢性应激障碍 几乎所有的人都会出现的同样反应。 可分为： 自然灾害 人为的 （一）创伤受害者 一级受害者：当事人，直接受害者 二级受害者：与当事人关系亲密的人 三级受害者：目睹灾难事件、现场者 二 灾后急性应激障碍的表现： 1 意识障碍： 时间、地点、人物定向障碍、自我意识障碍 2 认知障碍： 注意、记忆、思维逻辑、语言表达能力、计划性、执行和行动力受损（高级皮层功能的抑制和受损） 3 情感症状： 麻木、迟钝、木然、淡漠 焦虑、惊恐、易怒、激惹性增高 抑郁、悲伤、绝望感 亢奋、激越、控制力严重下降 4 精神症状： 幻觉、错觉、感知觉障碍（与应激事件有关） 妄想、思维逻辑障碍、思维不连贯。 5 生理症状 失眠、噩梦、夜惊、食欲抑制、胃肠功能失调、疲乏无力、无欲状态、麻木感、疼痛、警觉性增高，对危险刺激的高反应性 6 行为症状 行为抑制、僵住、不动、木僵 行为脱抑制：兴奋、冲动、轻率、攻击 退行：回到早年的行为反应、依赖 退缩：回避社会接触和交流 回避：对与应激有关刺激的回避 （二）灾后慢性心理应激的表现 1 持久的睡眠障碍 各种形式的失眠 噩梦 睡眠节律改变 2 情绪障碍 焦虑综合征 惊恐障碍 抑郁综合征 情感脆弱、易激惹 暴躁、易怒、不稳定 3 躯体化 涉及多系统、多器官的躯体症状 脑衰弱症状 慢性疲劳综合症 慢性疼痛 其它生理心理症状 心身疾病 4 个性改变 人际关系的瓦解为主 内向、孤僻、退缩、胆小、回避 冷漠、敌意、愤怒、攻击 悲观主义的人生观 悲观、消极、抑郁 极端和偏执的思维 固执、偏执 自恋、自我中心、自我膨胀、过分控制 意志力减退、缺乏坚持行 缺乏克服困难的能力 拒绝帮助和使用社会资源 社会功能损害 5 持久的认知功能损害 难以集中于有效的学习和工作 不能专注 求知欲、好奇心丧失 学习和理解新东西的能力明显下降 丧亲：特殊的应激 丧亲（bereavement）是因所爱的人死亡而造成的丧失。 悲恸（grief）是因丧亲而不由自主产生的情绪或行为反应。 居丧（moruning）是指自愿的行为表达和仪式，是被社会认可的对丧亲的反应，其在不同的社会和不同的宗教团体中有不同的形式或持续时间。 丧失亲人后的心理反应 1.休克期：可能会出现情感麻木，甚至出现否认丧失亲人的事实； 2.埋怨：有些人会自责，后悔自己没有救出亲人，有些人会愤怒，对灾难造成的亲人丧失感到非常生气； 3.抑郁期：有些人会出现情绪低落，不愿意见人，特别是丧失了孩子的家长不愿意看到与自己孩子同龄的儿童；有些人什么都不想干，对什么都没有兴趣，夜间有噩梦，失眠等。 4.恢复期：不再做噩梦, 开始适应新生活。 正常的悲恸反应 阶段I：数小时到数天 否认、怀疑 “麻木” 阶段II：数周到6个月 悲哀、哭泣、阵阵的悲恸 焦虑的躯体表现 不安 睡眠差 食欲减退 内疚、埋怨他人 死者仍存在的体验 错觉或鲜明的映像 听到死者讲话的幻觉 有关死者记忆的先占观念 社会性退缩 阶段III：数周到数月 症状缓解 社会活动恢复 怀念过去的好时光 （症状可能在周年忌日复发） 异常或病理性悲恸 异常强烈的悲恸 达到抑郁障碍的诊断标准:35% 自杀率增加 延长悲恸 20%丧亲者的悲恸可能超过6个月 可能和抑郁有关 如何确定应激的程度： Willson 10 维度 1. 对生命构成威胁的程度. 2. 亲人和其他重要方面丧失的程度. 3. 创伤