_3第四章 鼻咽延腺肿瘤喉劲课件.ppt

第四章 鼻咽和咽旁间隙 第一节 扫描技术 患者仰卧，颈部过伸。扫描平面与下眶耳线一致。 [扫描范围] 鼻咽部：上界包括海绵窦，下界下颌角。 层距／层厚 5mm， 第三节 鼻咽癌 盛行东南沿海地区。 病因：种族、遗传、环境、EB病毒。 男女。 年龄26～66岁 病理 原发于鼻咽部的恶性肿瘤绝大部分是鳞状上皮癌。腺癌和囊腺癌相对较少见。 最好发于咽隐窝；非何杰金氏淋巴瘤是第二位最常见的咽部恶性肿瘤；在儿童。横纹肌肉瘤是最常见的恶性肿瘤。 临床表现 主要有无痛性颈淋巴结肿大，浆液性中耳炎（耳鸣，听力下降），回缩性鼻出血，张口困难 (原因是翼内、外肌受肿瘤侵犯)，海绵窦综合征(复视，动眼和外展神经麻痹)，颈静脉窝综合征(指第9～12对颅神经受到损害的表现)，以及颅底神经受损害的表现（头痛）。 CT表现 (1)咽隐窝变浅消失，软组织肿块，形态不对称，僵直。 (2)吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大变形。咽旁间隙向外移位。 (3)软腭增厚，咽鼓管开口狭窄或梗阻继发浆液性中耳炎。 CT表现 鉴别诊断 (1)、脊索瘤、起源于蝶骨-枕骨结合部 位。主要向颅内蔓延，较少向鼻咽方向蔓延。可以累及岩枕裂并向咽后软组织蔓延，一般不合并浆液性中耳乳突炎 鉴别诊断 (3)上颌窦癌：范围广泛时可以在鼻咽部显示软组织肿块，但一般都有蝶骨翼突破坏，上颌窦和颈下窝总是被肿瘤侵犯。 (4)腺样囊性癌：本病只是在病程较 晚期才累及鼻咽部，但这时均伴有蝶骨较广泛的破坏，与鼻咽部较小的软组织肿物不成比例。 （5）鼻咽部纤维血管瘤 （6）淋巴瘤 （7）鼻咽部炎症 （8）增殖体肥大 鼻咽纤维血管瘤(Angiofibroma) P 199 良性肿瘤，局部浸润性的无包膜的血管性肿瘤。 起源于鼻咽顶部或翼腭窝。 多见于男性青少年。 肿瘤呈膨胀性生长。 大的肿瘤可经眶上裂和眶下裂累及眼眶，经颅底孔累及颅底和颞下窝。或经海绵窦和筛板进入颅腔。 病理 由致密的纤维组织及许多扩张的血管组成。 血管极为丰富。 管壁缺乏弹性，易出血，基底广泛。 肿瘤无包膜，有沿颅骨孔道生长的特点。 临床表现 常见有鼻衄、反复出血，量多，鼻阻、鼻音和面部畸形。晚期可表现眼球脱垂及颅神经损害。 体查：后鼻孔区红色肿块，光滑，表面血管纹。 CT表现 1、翼腭窝软组织肿块，呈哑铃状、分叶状、多头状，压迫上颌窦后壁弯曲变形，并向前移，扩大翼腭窝，这是本病特征性的表现。 2、注射造影剂后有显著的、均匀的强化。CT值85～154Hu,平均126Hu，较平扫高76Hu 3、可有颅底的骨质侵蚀。沿着翼上颌间隙眶上、下裂、蝶窦、破裂孔等颅底缝隙扩展。4、颈外动脉造影表现由颌内动脉供血的血管丰富的肿瘤。 第五章 涎腺肿瘤 1、解剖 A、腮腺： 一般两侧对称。 位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，下至下颌角。 腮腺是脂肪性腺体组织，密度低于周围的肌肉。但高于皮下、额下窝及咽旁间隙内的脂肪。 B、颌下腺：位于舌骨的外上。颌下腺较腮腺小而致密，一般不含脂肪，密度与肌肉相近，CT值约40Hu左右。 第三节 良性腮腺肿瘤 1．腮腺混合瘤(mixed tumor)，也叫多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的60％一70％。 好发于面神经表浅一侧的腮腺。 女性稍多于男性，中年人中发病较多。 肿瘤生长缓慢，很少引起疼痛或麻木。之所以叫混合瘤是因为肿瘤有腺上皮和肌上皮细胞两种成份，其间散布各种间质。肿瘤内基质或粘液样物质的含量变化范围很大。 CT表现 平扫CT上，肿瘤呈等密度或稍高密度。 注射造影剂后，肿瘤一般呈均匀一致的增强。 若表现周边环形增强伴有中心低密度区则提示有恶性可能。 肿瘤较小时如边界模糊，提示肿瘤浸润进展或合并炎症。 鉴别诊断 (1)炎性肿块和腮腺脓肿： 腮腺炎症在临床上远较肿瘤常见。 局限炎症可形成肿块，类似肿瘤。 典型的弥漫性炎症表现为腮腺普遍肿大，密度增高，但仍维持腮腺外形，不难与肿瘤鉴别。 若炎症累及相邻软组织，边缘模糊不清，则不易与恶性肿瘤鉴别。 若典型脓肿表现低密度灶脓肿壁强化，可出现液气面。 颌下腺癌 CT表现 1、颌下腺内实性肿瘤。 2、具有浸润性生长的特点，表现为肿瘤边缘模糊，轮廓不清，相邻脂肪或筋膜界面消失； 3、中心液化坏死。 4、可淋巴结转移，邻近骨质破坏。 第六章 喉 声门上区：从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室。包含会厌、勺会厌皱襞、假声带和喉室。 声门区：主要成分是真声带。声带在前 连合处两侧汇合并附着于中线的甲状软 骨上。声带后面附着于勺状软骨的声带突。 声门下区：上界真声带游离缘的下表面，向下到气管软骨。 喉癌 绝大