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《医疗性引产》妇产科见习课件
计 划 分 娩 深圳市人民医院产科 廖义鸿 自然临产:自发出现规律宫缩,同时伴宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 计划分娩:有医学需要的人为的启动分娩过程。 计划分娩指征 胎膜早破妊娠34周以上 妊娠大于等于41周 妊高征:妊娠期高血压、轻度子痫前期、慢性高血压合并妊娠(38周以上) 妊娠期糖尿病 39周之后 羊水过少,38周之后 其他 禁忌症 明显的头盆不称,跨耻征阳性 软产道异常;肿瘤、阴道横隔、纵膈 巨大胎儿 胎位异常:横位、臀位 双胎妊娠或3胎以上 严重胎盘功能不良,有胎儿窘迫 疤痕子宫;包括各种肌瘤剔除术后,剖宫产术后; 严重内科合并症,如甲亢、心功能不全 严重宫内感染者 孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥者。 计划分娩步骤 1.检查评估阴道试产条件: 1)估计胎儿体重(g): 宫高(cm)X腹围(cm)+200g,例如宫高30cm,腹围90cm,胎儿估重? 根据B超胎儿股骨长、腹围 4000g以上不宜阴道试产 2)是否入盆,跨耻征 2.阴道检查: 骨盆内测量,中骨盆和骨盆出口狭窄不能阴道试产 宫颈B-shop评分: 6分以下宫颈不成熟,促宫颈成熟治疗 7分及以上静滴缩宫素催产 3.签署同意书: 促宫颈成熟同意书 静滴缩宫素同意书 4.促宫颈成熟方法: (1)米索前列醇,50ug,q4h,po,共6-8次, 注意事项:有强直性宫缩可能,宫缩强时停用 (2)宫颈cook球囊:白带常规, 放置: 取出:放置12小时、胎膜破裂、临产宫口开大3cm, (3)欣普贝生放置于阴道后穹窿 5.静滴缩宫素引产: 缩宫素2.5U+0.9%NaCl500ml静滴,滴速8滴/分开始,根据宫缩调速,每30分钟增加5滴/分,最大速度40滴/分,直到宫缩30-60秒/3-4分钟. 如达到40滴/分,仍未达到有效宫缩,可用缩宫素5U +0.9%NaCl500ml静滴,最大速度40滴/分。 注意事项:? 必须有专人看护,持续胎心监测 下列情况立即停止使用催产素:宫缩过强,先兆子宫破裂或子宫破裂征象 过敏反应:出现胸闷,气急,寒战以至休克。胎心监测出现频繁晚期减速或重度变异减速。 剖宫产 每天静滴缩宫素6-8小时,第三天行人工破膜并继续静滴缩宫素6-8小时,仍不能引出规律宫缩,引产失败,应改剖宫产。 胎膜早破者连续两天催产,若失败,则改行剖宫产。 有宫内感染征、宫内窘迫、头盆不称等情况,应改剖宫产。 * * *
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