七年制中医眼科学眼外伤课件.ppt

眼球穿孔伤的诊断 病史 眼部检查 （1） 角膜有伤口 （2） 角膜伤口，有无房水外渗。 （3）巩膜伤口不易发现，必要时切开球结膜作探查。 （4）注意与角膜伤口相对应的虹膜上有无破口，晶体内有无贯穿的混浊伤道。 （5）眼底检查时可能发现玻璃体内异物 X线摄片 穿孔伤的并发症 眼内感染 球内异物 交感性眼炎 穿孔伤的并发症 眼内感染 为化脓性眼内炎 炎症局限于眼球内 ------ 眼球萎缩 炎症向眼球周围发展------全眼球炎 炎症向颅内蔓延 -------- 化脓性脑膜炎、 海绵窦血栓等 穿孔伤的并发症（续） 球内异物 对眼球造成损害的程度 与异物的性质、大小、停留时间及部位有关 磁性金属异物（铁、钢、含铁的合金） 金属 异物 非磁性金属异物（铜、铝和铅） 非金属异物——玻璃、碎石、木材、睫毛等 眼球挫伤——晶珠受伤 晶状体混浊 ——外伤性白内障 晶状体全脱位或半脱位 处理：手术 钝性外伤后，晶状体脱入玻璃体，晶状体已混浊，有棕色点状混浊的玻璃体由晶体上方进入前房 眼球钝性外伤后，晶状体脱入前房，晶体尚透明，其赤道部有明显的反光圈 钝性外伤后，晶状体结膜下脱位： 角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球结膜下 眼球挫伤——眼底受伤 玻璃体积血 血液来源于视网膜、脉络膜 参照“云雾移睛”的处理 视网膜震荡 黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴有视网膜出血，视力明显下降。 处理： 中药； 口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇。 眼球挫伤——眼底受伤（续） 视网膜脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。 脱离区的视网膜呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。 应注意寻找视网膜裂孔。有时需依赖超声波检查协助诊断 。 处理：手术 眼球挫伤——眼底受伤（续） 脉络膜破裂、出血 严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流入玻璃体。 血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着。 若累及黄斑区，则视力永久丧失。 处理：玻璃体积血 参照“云雾移睛” 脉络膜裂伤 眼球挫伤——眼底受伤（续） 视神经挫伤、撕裂 视神经纤维部分损伤——视力丧失—下行性萎缩。 轻症——视乳头缘的弧形出血。或早期眼底正常，2—3周后，出现视乳头苍白。 无特殊疗法。 视神经撕裂 本例为右侧面部拳击伤两天的右眼底像：视乳头颞侧缘的弧形出血，鼻侧及视乳头上方有视网膜下出血。 眼眶挫伤 眶内出血（球后出血） 眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运动障碍 ——加压包扎、 卧床休息、止血剂 眶骨骨折 眶缘骨折—— 压痛、骨擦音 眶尖骨折—— 眶尖综合征 此外，还可发生眼球脱臼 辨证论治 1、络伤出血： 眼睑瘀肿；或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等 治则：早期——凉血止血； 无新鲜出血者——活血化瘀。 方药：止血——十灰散加减 祛瘀——祛瘀汤 （归尾 赤芍 桃仁 泽兰 丹参 川芎 郁金 生地 旱莲草 仙鹤草） 辨证论治（续） 2、气滞血瘀： 黑睛混浊，或眼底水肿，或其它部位受伤，视力剧降，眼珠刺痛、胀痛等。 治则：行气活血，化瘀止痛。 方药：桃红四物汤加味 黑睛混浊，加：木贼 菊花 蝉蜕 蛇蜕等 眼底水肿，加：泽泻 车前子 茯苓等 畏光流泪，抱轮红赤，加：羌活 防风 龙胆草 疼痛剧烈，加：乳香 没药—— 破瘀止痛 瞳孔散大，加：香附 白芍 五味子 预后 撞击伤目预后的好坏，取决于伤势的轻重以及受伤的部位。 伤势轻而未及眼珠者，一般不影响视力。 伤势重而及眼珠者，可对视力造成永久损害。 出现严重并发症者预