三月催产素催产和引产指征及应用_ppt课件.ppt

妇产科 产科催产素引产、催产使用常规 前言 引产 催产 晚期妊娠引产 催产 催产方法 停止催产指征 引产方法 催产使用注意事项 适应症 忌禁症 准备 引产前准备（医生） 助产师及产科人员 停止引产指征 　　 催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命安全的不良后果，因此制定正确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现实意义。 晚期妊娠引产： 指妊娠满28周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。 适应症： 1、妊高征治疗效果不佳； 2、妊娠≥41周，不伴有严重胎盘功能不良者； 3 、胎膜早破妊娠34周以上，6-12小时以上未能临 产者； 4、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道 梗阻者； 5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终 止妊娠者； 6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时，母儿情况能 经受产程考验者，以上适应症者须征求孕妇及 家属同意后家属签字方可实施。 禁忌症： 1、明显的头盆不称； 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常； 3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； 4、胎位异常：横位、臀位； 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者； 7、宫内发育迟缓伴羊水过少； 8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤； 9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者； 10、严重宫内感染者； 11、胎儿窘迫； 12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者； 引产前准备 1·严格掌握引产的指征 2·仔细核算孕周，防止人为的早产和不必要的引产 3·判断胎儿成熟度 4·详细检查骨盆大小及形态，胎儿大小，胎位，骨盆是否入盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症 5·对高危妊娠孕妇引产前行常规检查 6·妊娠合并内科疾病，请内科医生会诊 7·引产师熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录 8·宫颈成熟度的评价：Bishop评分 Bishop评分 分数 指标 　０ 　１　　 　２ 　３ 宫颈位置 后 中 前 宫颈硬度 硬 中 软 先露位置 -3 -2 -1--0 +1--+2 宫口开大 0 1--2 3--4 5--6 宫颈管消退%（未消退为2-3cm） 0--30 40--50 60--70 80--100 助产师及产科人员 记录： ⑴T、P、BP、宫缩 　　　 ⑵胎儿电子监护 （3）产程进展 　　　 低浓度、小剂量 循序渐进 生理性宫缩 异常 停药 先调好滴速再加缩宫素！！ 静脉滴注药的配制方法 2.5u缩宫素+5%Gs500ml 七号针头行静脉注射 每分钟8滴调好滴数，再向液体加2,5u缩宫 素摇匀 切忌将缩宫素加入液体中直接穿刺静脉 根据宫缩和 胎心调整滴速 15-30分调整一次，一般4滴往上调，最大滴速不超过每分钟30滴 调至有效宫缩10钟出现3次宫缩，每次持续30-60秒 强度：强直 强 中 弱 ≥60’’　45—60’’ 30—45’’ ＜30’’ 掌握合适的浓度与滴速 1、每15-30’调整一次滴数至30滴，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达1％ 2、第2个：缩宫素5U+5%GS500ml ⑴浓度达1％，滴数减半≤20滴 逐步加量 ⑵进入活跃期 3、＜1000ml / 日 产程时限（小时） 潜伏期 活跃期 二 程 全 程 正常 8 4 1 三延 16 8 2 三停滞 儿头 1 宫颈 2 1 一滞产 ≥24 胎膜完整引产 每次不少于6小时×2天 无规则宫缩 第三天 ： 破膜+催产素(不同时) 6小时不能引起宫缩引产失败 剖宫产 胎膜早破： 一次引产不成功，适当休息 12—24小时后再次引产，若 失败改剖宫产 记录引产经过：