下颌下间隙感染课件.ppt

下颌下间隙感染 深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌,间隙内有下颌下腺 第2磨牙以前的牙根位于下颌舌骨肌之上，故感染通常局限于舌下间隙;第2，第3磨牙的牙根常扩展全下颌舌骨肌附着点下方，故感染能直接累及下颌下间隙。  下颌下间隙的感染80%起源于牙齿或牙周的感染，，可由口底部，舌根部，舌扁桃体，唾液腺等处的感染所引起。 牙源性感染主要是下颌智牙冠周炎和下颌后牙根尖周炎，为什么？联系牙的解剖位置 致病菌 常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，樊尚螺旋体，口腔的普通螺旋体和厌氧菌也可成为原发或继发性感染的病原体。 临床表现 以下颌下淋巴结炎为早期表现 下颌下区丰满，检查有淋巴结肿大、压痛 下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎 此时下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛、按压凹陷性水肿 脓肿形成后，中心区皮肤充血，触及波动 鉴别：下颌下腺炎 下颌下腺导管:长而迂回，唾液淤滞, 结石,排出受阻，容易造成下颌下腺的继发感染。 进食时，下颌下腺肿胀，有胀痛感，进食停止后不久，腺体肿胀自行缓解，疼痛也随之消失。 治疗 　　 早期治疗 应用足量有效的抗生素和对症治疗，舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗　　 　　 切开引流 1、一般在下颌骨体部下缘2cm平行切口 2、切开皮肤、颈阔肌，用血管钳钝性分离进入脓腔 3、如系淋巴结内 脓肿应分开淋 巴结包膜，同 时注意多个淋 巴结脓肿的可 能，术中应仔 细检查，予以 分别引流。 预后 注意生活习惯，生活细节 病例分析 患者，高女士，67岁。 主诉：右侧面部肿胀疼痛十日余，加重一周。 现病史 患者于半月前右侧牙痛明显，不能进食，后到当地诊所口腔科就诊，牙齿治疗后疼痛无缓解，且右侧面部逐渐肿胀，患者疼痛难忍，到当地诊所进行治疗(不详)，疼痛有所减轻，但面颊部肿胀无改变。今日来我院口腔科就诊，经检查诊断为“下颌下间隙感染”，并收住我院五官科。 检查 入院查体：T 37.2℃，P 68次 /min，R20次 /min，BP 180/100 mmHg。 专科检查：患者右侧面部高度肿胀，左右比例明显不协调，颏唇沟消失。皮肤紧绷，肿胀，呈红色，皮肤无弹性，有亮度，压痛明显，无搏动感。左右比较右侧面部发热，皮肤无渗出物，患者为重度张口受限。口腔黏膜完好，咬合关系正常。舌体活动稍感疼痛，吞咽不适。下颌第一磨牙可见龋病，下颌第一磨牙颊沟处黏膜红肿有白色渗出物。因咬合受限口内其它情况待进一步检查。 初步诊断：1. 口腔颌面部下颌下间隙感染；2.高血压。 治疗：三联抗生素，百分之零点四替硝唑100ML,静滴。百分之五葡萄糖氯化纳250ML、地塞米松10MG、头孢塞肟纳6.0，静滴百分之零点四替硝唑100ML静滴,第一天在用完药下午在门诊行脓肿切开引流术，在右下六选择切口，先行穿刺,吸出脓液约2ML，分层切开，引流脓液约20ML，后每天脓腔冲洗换置引流条二次，三天后 百分之零点四替硝唑100ML，静滴。百分之五葡萄糖氯化纳250ML，地塞米松5MG、头孢塞肟纳4.0，静滴。静滴百分之零点四替硝唑100ML静滴，在行脓肿切开以后，患者及时痛苦缓解,四天后拨出引流条不见脓液,拨除引流条。 治疗效果 嘱患者注意口腔卫生,八天后出院。 组员： 茅飞飞 李晓明 孟令仪 高为伟 彭燕 * * 下颌下三角:下颌骨下缘，二腹肌前腹，二腹肌后腹 下颌下淋巴结、血管和神经、脂肪组织 与颏下、舌下 间隙相通 与舌下间隙相通 翼下颌间隙和咽旁间隙相通 咽 咽旁间隙：前后 感染来源 下颌下间隙与舌下间隙相续，感染极易扩散至舌下间隙，此时可伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适 脓肿形成 局部切开引流 下颌下间隙切开引流的切口部位、长度应参照脓肿部位、皮肤变薄区域决定。 切开引流的注意点？？？ *