中西医结合_女性生殖器官发育异常课件.ppt

女性生殖器官发育异常 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 目的与要求 第一节 女性生殖器官的发生（自学） 生殖腺的发生 生殖管道的发生 外生殖器的发生 第二节 常见女性生殖器官发育异常 一、处女膜闭锁（课常讲授） 目的与要求 二、阴道发育异常 （一）先天性无阴道（自学） （二）阴道闭锁或狭窄（自学） （三）阴道横隔（自学） （四）阴道纵隔与斜隔（课堂讲授） 三、子宫发育异常（课堂讲授） 四、两性畸形（课堂讲授） 处女膜闭锁 目的与要求 熟悉处女膜闭锁的临床表现与诊断 了解处女膜闭锁的治疗 处女膜闭锁 定义 无孔处女膜又称处女膜闭锁，临床上较常见，为尿生殖窦上皮未能向前庭部贯穿所致。 处女膜闭锁 病因与发病机制 阴道积血 子宫积血 输卵管积血 腹腔内积血。 输卵管伞端粘连闭锁。 处女膜闭锁--临床表现 无月经 周期性下腹部疼痛 伴肛门坠胀感、便秘 尿潴留或尿频等症状 处女膜闭锁--诊断 临床症状 体征：处女膜向外膨隆，指检：阴道内有球状包块向直肠前壁突出；行直肠腹部诊扪及位于阴道包块上方的另一较小包块（为经血潴留的子宫），压痛明显。 B型超声检查可发现子宫及阴道内有积液。 穿刺抽出不凝的深褐色或暗红色血液。 处女膜闭锁--治疗 于处女膜膨出部位“Ｘ”形切开，剪除，缝合。 引流通畅和防止创缘粘连。 阴道纵隔与斜隔 目的与要求 了解阴道纵隔与斜隔的临床表现与诊断 教学难点：阴道斜隔的诊断 阴道纵隔与斜隔 阴道纵隔与斜隔的病因 完全纵隔（图片） 不完全纵隔（图片） 斜隔（图片） 阴道纵隔与斜隔 阴道纵隔临床表现 性交困难。 临产后胎先露下降受阻。 阴道斜隔临床表现 周期性下腹痛 阴道分泌物增多，脓样 阴道纵隔与斜隔 诊断 临床表现 妇检 B超检查 阴道纵隔与斜隔 治疗 阴道纵隔切除术，创面缝合。 阴道斜隔者行斜隔切除术并引流积血。 子宫发育异常 目的要求 熟悉子宫发育异常的种类 了解子宫发育不良的辨证论治 子宫发育异常 定义 先天性无子宫或子宫发育不良： 先天性无子宫 始基子宫 子宫发育不良 子宫发育畸形: 双子宫、双角子宫、鞍形子宫 单角子宫、残角子宫 中隔子宫、不完全中隔子宫 子宫发育异常 中医病因病机 肾气不足， 冲任失调，精血亏虚， 肾阳虚损， 胞宫失养，发育不良 子宫发育畸形 西医病因及发病机制 子宫及阴道均来自副中肾管，各种子宫发育异常多合并不同程度的阴道发育异常及泌尿系统异常。 子宫发育畸形 子宫发育畸形 双子宫 双角子宫 单角子宫 残角子宫 中隔子宫 不完全中隔子宫 子宫发育异常 临床表现 月经异常 不孕 异常妊娠 产时及产后异常 人工流产困难 子宫发育不良 中医治疗 肾虚----补肾调经 归肾丸加减 脾肾阳虚---温肾健脾 益气养血 肾气丸 肾虚血瘀---补肾调经 益气活血 当归地黄饮合桃红四物汤加减 子宫发育不良 西医治疗 出现多次流产或不孕则采用手术治疗 人工周期疗法 分析病例1 郑XX，女，30岁，因结婚3年无避孕而未孕收入院。 现病史：月经15岁初潮，周期经期正常范围，婚后未孕就诊，孕0 。 妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，双侧附件增厚，无压痛。 行造影示：鞍形子宫，双侧输卵管阻塞积液。 造影所见 进一步诊治计划 手术处理：宫腔镜+腹腔镜 术前疑难病例讨论，拟定手术方式 充分的术前谈话 做好术前准备 手术 手术所见 最后诊断 中医诊断： 不孕症 西医诊断：1、双侧输卵管阻塞 2、子宫发育畸形：不完全中隔子宫 3、原发性不孕 分析病例2 姚XX，女性40岁，因清宫术后阴道出血半月未净入院 现病史：患者平素月经规律，周期33-37天，LMP 23/4，2/6开始出现阴道出血，3/6来门诊就诊，查尿EIPT（+），当时行妇科B超示：宫腔内积血，3/6行清宫术，术中刮出组织物约10g，未见绒毛，遂送病理检查，证实为蜕膜组织。9/6复查B超示：宫内积液，故收入院。 经带胎产史：孕4产1人流2。于1995年足月剖腹产1胎，曾2次上环受孕，人流2次。 诊治计划 B-HCG定量 阴道B超 治疗方法：手术 术前准备（包括术前谈话） 手术方式：诊刮术+宫腔镜检查 术中吸刮出组织物约10g,见完整孕囊。 术中征求患者丈夫意见，决定不处理宫腔隔膜。 术后医嘱：注意避孕，不要选择节育环避孕。 最后诊断 中医诊断：堕胎不全 西医诊断：1、人流不全 2、宫腔粘连 分析病例3 李XX，女，19岁，因下腹疼痛3天伴发热入院。 现病史：患者15岁月经初潮，月经稀发，周期30-9