临床医学死胎课件.ppt

死胎 死胎 死胎 概述 孕妇在怀孕20周以后，胎死宫内称死胎，大约每两百个怀孕案例之中有一例。（胎儿在分娩过程中死亡者称为死产，亦属死胎之一种。） 由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任何征兆显示存在问题，所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。 病因 胎儿缺氧 母体因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带异常 遗传基因突变和染色体畸变 胎儿因素及孕妇因素 1.胎儿缺氧 胎儿缺氧是造成死胎最常见的原因，约50%死胎是胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有： 母体因素： ①微小动脉供血不足：妊娠期合并慢性肾炎、妊娠期高血压疾病的孕妇，由于全省小动脉痉挛，子宫胎盘血流量减少，绒毛缺血缺氧而致胎儿死亡，其死胎发生率明显增高； ②红细胞携氧量不足：妊娠合并重度贫血、心衰、肺心病者，可能由于红细胞携氧量不足，死胎发生率高； ③出血性疾病：各种产前出血疾病如前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、创伤等常导致胎死宫内； ④子宫局部因素：子宫的张力过大或收缩过强，子宫旋转过度、子宫肌瘤、子宫畸形等均可影响胎盘血液供应； ⑤其他并发症：妊娠合并糖尿病时可有不明原因的胎儿死亡。妊娠期肝内胆汁淤积症者由于胎盘胆汁淤积、绒毛水肿、绒毛间隙狭窄、胎盘循环血流量减少，胎儿缺氧死亡。孕妇的溶血性疾病可使胎儿水肿、死亡。 胎儿因素： 严重的胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形易发生流产和死胎。 胎盘因素：是引起胎儿宫内缺氧、死胎的重要因素。表现为胎盘功能异常和胎盘结构异常。 ①胎盘功能异常。过期妊娠使胎盘老化，功能减退，对胎儿氧及营养供应缺乏，特别是过度成熟胎儿对缺氧的耐受能力差，易发生胎儿宫内窘迫及死亡。 ②结构异常。如轮状胎盘、膜状胎盘使母体胎儿营养交换面积减少。 ③其他。胎盘早剥时形成胎盘血肿，当剥离面积达二分之一时可致胎儿死亡。胎盘感染时由于炎性渗出增多、水肿，减少了母体胎儿间的营养供应，造成宫内死亡。 补充 1.轮状胎盘： 它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。 轮状胎盘的特征性声像图改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。 2.膜状胎盘： 是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边，直径可达35cm，而厚度仅0.5mm，类似薄膜故称为膜状胎盘。 帆状胎盘： 指脐带附着于胎膜,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。帆状胎盘在双胎中的发生率比单胎高9倍,此胎盘对母体本身无影响,主要是对胎儿的影响比较大,容易造成胎儿的死亡率。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。而当其血管接近宫颈口,并位于先露部的前方时则会造成血管前置,所致胎儿失血。 脐带异常： 脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕及脐带打结等是引起死胎最常见的原因。 脐带异常可使胎儿与母体的血流交换中断，导致胎儿缺氧死亡，常于分娩后方能明确诊断。 脐带因素虽不能预防，但可通过孕期的自我监护、胎心监护、胎儿脐血流图等预测和诊断并及时处理，降低围生儿死亡率。 2.遗传基因突变和染色体畸变 如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染色体畸变，导致胎儿畸形、流产或死亡。妊娠期使用对胎儿有致畸作用的药物、接触放射线、化学毒物等可使遗传基因突变，致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。 胎儿因素 如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。 孕妇因素 严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、各种原因引起的休克等。子宫的因素有：子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等导致局部局部缺血而影响胎盘、胎儿。 病理变化 浸软胎 压扁胎 纸样胎 凝血功能障碍 浸软胎 八周以上的胎儿，在子宫内死亡后，不能完全被溶解吸收，浸泡于无菌的羊水中，发生自溶改变，称为浸软胎（maceration），或称浸软儿。 浸软程度分级 Ⅰ度 皮肤黄色或黄褐色水泡形成，改变仅及 皮肤表层。 Ⅱ度 水泡破裂或表皮剥脱，露出红棕色真皮。 Ⅲ度 改变累及深部组织，皮肤真皮呈暗红褐色，呈现血性胎儿外观，胸腹腔含血性浆液，内脏膨胀、软化，颅骨骨缝、关节肌肉等弛缓，有时游离，胎盘肿胀、质软。浸软胎儿一旦暴露于空气中，极易发生腐败。 压扁胎 胎儿死亡后，羊水被吸收，同