临床医学胃炎理实课件.ppt

成人护理 郭磊 1362946548@ 学习情境1 消化系统疾病病人护理 知识目标 今天你是消化内科门诊护士。有一患者，女，50岁，因上腹部饱胀不适、嗳气3个月，来院就诊。 你是否出现过这种情况？ 概述 慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。 发病率在各种胃病中占首位。 病变部位分类 慢性胃窦炎（B性胃炎） 慢性胃体炎（A性胃炎） 新悉尼系统分类（1996） 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 病因及发病机制 1．幽门螺杆菌感染（最主要病因） 90％的慢性胃窦炎是由HP感染所造成的。 病因及发病机制 2.理化因素 浓茶、咖啡、吸烟、酗酒、吃烫及辛辣食物、非甾体类消炎药。 病因和发病机制 A型和B型胃炎的区别 病因和发病机制 4.十二指肠液反流：酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物可引起胆汁反流性胃炎。 临床表现 1. 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。 2.部分病人有上腹部饱胀、疼痛，尤餐后明显，无规律性的嗳气、返酸、呕吐等。 3.可有上腹压痛 4.A性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。 任务1： 为确定诊断，医生开具胃镜检查申请单。患者对此感到比较紧张，害怕检查引起不适，请你给患者做出合理解释。 辅助检查 1．胃镜检查 可确诊 胃镜使用安全、方便，很重要 会恶心，没关系，坚持几分钟就好了 早晨不吃饭，空腹5小时 头一天不吸烟 需要麻醉 左侧卧位 全程检查时间约10分钟 正常胃镜图像 浅表性胃炎:红斑（点、片或条状，粘膜粗糙不平，出血点、斑） 出血性胃炎 萎缩性胃炎（粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小） 胶囊内镜 辅助检查 2．幽门螺杆菌检查 胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌， 13C-尿素呼气试验 13C 呼气检测示例 辅助检查 3.胃液检查: 自身免疫性胃炎均有胃酸缺乏，多灶萎缩性胃炎胃酸多正常。 4.血清学检查：A型胃炎血清促胃液素水平明显升高，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。 诊 断 病史 症状 体征 确诊有赖于急诊胃镜检查 任务2： 胃镜确诊为慢性浅表性胃炎，Hp（+）。 医嘱： 胶体次枸橼酸铋 240mg bid 服用一周 甲硝唑 500 mg bid 服用一周 阿莫西林 1.0g bid 服用一周 多潘立酮 10mg tid 请为患者指导用药以及提供其他健康指导。 治疗 1.消除病因 2.调整饮食结构和习惯 3.药物治疗：包括根治 Hp 4.对症及支持治疗：抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠动力 护理措施 （一）生活护理 1.指导休息与活动 慢性胃炎急性发作，应卧床休息。恢复期应劳逸结合，生活要有规律。 护理措施 2.饮食护理 ①指导病人注意饮食卫生，纠正不良饮食习惯。忌饮烈性酒、吸烟及餐后从事重体力活动。以富有营养、易于消化、少量多餐、定时进餐为基本原则，养成细嚼慢咽习惯； ②指导病人及亲属改进烹饪技巧，刺激病人食欲； ③胃酸缺乏者，食物应完全煮熟后食用，以利于消化吸收；并可给予刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物； ④避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物； 避免刺激性食物，进食易消化半流质或少渣软饭。 食物组成? 第1次??梗米50g??肉松20g??鸡蛋40g? 第2次??牛奶220g 白糖15g? ? 第3次??粳米150g??草鱼50g??植物油8g??盐2g???? 第4次??豆腐脑200g 盐1?g? 第5次??标准粉lOOg 鸡蛋40g??植物油7g??盐2g? 护理措施 （二）病情观察 腹痛的部位、性质及程度， 呕吐物与大便的性状 食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等 贫血、体重下降情况等 用药 根治 Hp方案：三联疗法 质子泵抑制剂（PPI）/铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等），2周为一疗程； 治疗 治疗 上腹不适、返酸、上腹疼痛者：质子泵抑制剂或H2-受体拮抗剂。 治疗 胆汁返流者：动力促进剂多潘立酮、西沙必利 贫血 VitB12 和硫酸亚铁 （三）治疗护理 用药护理：指导病人遵医嘱用药，注意观察药物的副作用及疗效 铋剂：宜在餐前半小时服用，病人服用后可出现便秘和大便发黑，部分病人出现恶心等消化道症状。 抗菌药：药物过敏史、胃肠道反应 健康教育 1.帮助病人了解本病的发生原因，防止一切刺激胃粘膜因素。 2.指导病人做到生活规律，加强饮食卫生、营养，养成良好的饮食习惯，如定时定量、细嚼慢咽、避免生硬辛辣等食物，戒除烟酒。 3.向病人及家属介绍本病常用药物的作用、剂量、疗程、不良反应等