乳牙牙髓病根尖周病的课件.ppt

乳牙和年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗对策 广东省口腔医院 乳牙牙髓病的治疗 对于乳牙而言，保存患牙比保存活髓更重要。各种活髓保存治疗术很少应用于乳牙，特别是直接盖髓术，发生牙内吸收而导致治疗失败的几率很高。 乳牙的牙髓治疗 牙髓切断术 活髓切断术 FC牙髓切断术 失活后牙髓切断术 牙髓摘除术 通过摘除牙髓，根管预备和药物消毒，用可吸收材料充填根管，达到保存患牙，促进病变愈合。 可吸收根充材料：ZOE糊剂，碘仿糊剂，氢氧化钙糊剂，氢氧化钙碘仿糊剂等。 FC牙髓切断术——经典技术 35%甲酚混合液 19%甲醛 31%水 在冠髓切断后，用含FC液的小棉球置于牙髓断面3-5分钟，然后用FC液1滴，丁香油1滴和氧化锌粉混合成糊剂覆盖于牙髓断面和髓底，垫底后牙体修复。 乳牙根尖周病的治疗 根管治疗术 拍X线片了解牙根情况与继承恒牙胚情况 测量根管长度 根管预备时避免超出根尖孔 根管充填时髓室底留一层充填糊剂 不要省略根管消毒这一步骤 年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗特点 龋源性牙髓病根尖周病的治疗 牙体形态结构异常引起的牙髓病根尖周病 牙齿移位 牙齿挫入 牙齿侧向移位和部分脱出 牙齿完全脱出 牙齿外伤后的牙髓处理 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性 儿童牙外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：1外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管的扭曲，拉伸或断裂。损伤程度较轻时，牙髓充血，牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。 牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤。由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好。而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。 2 外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤例：长时间的牙本质外露，咬合创伤等； 3 外伤牙的自身情况，例如：牙齿发育程度，个体差异等。临床上，常结合上述因素综合评价外伤后牙髓组织损伤的风险和程度，制订合理的治疗方案。 一般来说，所有医生都会发现和处理直接露髓，但在牙齿折断未露髓和牙齿移位时，牙髓组织损伤的风险会被临床医生忽略。临床上应注意非直接露髓时，牙髓损伤的风险。 外伤后牙髓组织状态的判断 外伤即刻牙髓状况的判断 1 血管损伤 牙髓休克，牙髓血管变形，牙髓血管断裂 2 不良刺激 细菌和其毒素 3 牙齿的发育程度 一般来说，越是年轻的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。 外伤牙愈合过程中牙髓情况 1 血管损伤 咬合创伤可造成牙髓血管的进一步损伤。 2 不良刺激 牙本质和牙髓外露后细菌及其毒素，物理刺激（例如 过大的温度变化等），化学刺激 3 牙齿的发育程度 随着牙齿的发育，牙髓可发生变性，坏死。 在临床上，通过询问病史和临床检查来判断牙髓的状况。 病史包括：年龄 ， 性别 ，外伤的原因，受伤的时间，地点，受伤时的状况，经过，做过何种处理等。并确认全身状态。 了解和记录患儿有无自发痛，冷热刺激痛，嚼咀痛等自觉症状。 临床检查应包括：视诊，叩诊，牙齿动度，牙髓感觉测量，X线片检查等方面。 牙齿外伤即刻的检查中，应着重检查：1 牙齿的完整性和变色；2 牙齿的位置有没有改变；改变的方向及程度。是否并有牙槽骨的骨折，牙周组织的损伤和咬合创伤；3 牙齿的动度，对叩诊的反应；4 X线片检查应主要观察牙根有否折断，牙周间隙有否改变，是否存在牙槽骨骨折，并观察牙根发育情况。有时，牙髓感觉测试也被纳入检查项目。 但要注意的是:牙髓电活力测试并不适合牙根尚未发育完成的年轻恒牙。由于外伤即刻可能存在牙髓休克状态，此时牙髓测试无反应并不能判断为牙髓坏死；外伤即刻患儿情绪不稳定，可能会影响牙髓感觉测试的结果。 愈合过程中检查的重点在：1 牙齿的修复体是否完整，及时发现微渗漏；2 牙齿是否有变色，如有应分析变色的原因；3 牙齿的动度，对叩诊的反应；4 牙髓活力测试；5 检查咬合，特别是正中咬合时是否存在咬合创伤；6 X线片检查应对比外伤即刻片，观察原片中存在的病理性改变的归转，是否出现新的病变，以及牙根继续发育的情况。 一般来说，临床医生对根尖周低密度的影像根管内外吸收等情况常可保持高度警惕，不易漏诊，但容易忽略根管内密度异常增高和髓腔异常变窄等牙髓钙变的表现。 对患牙施行间接盖髓术，直接盖髓术，冠髓切断术的目的是：保护牙髓组织免受外界的不良刺激的影响，保存活髓，使牙根能够正常发育。但这些治疗对外伤即刻造成的血管损伤无帮助，治疗后仍需要密切观察牙髓组织的归转。由此可见，在严重的牙齿移位，特别是垂直方向的牙齿移位，这些治疗失败的可能性更大些。 全脱位年轻恒牙施行再植术后的牙髓处理常难以选择，一方面希望保存活髓使牙根继续发育