妇产科 异常分娩第3_4节.pptVIP

第三节 胎位异常 重点：臀先露 持续性枕后位、枕横位 胎位异常 胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露等。 分 类 持续性枕后位、枕横位 定义：胎头下降过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。 持续性枕后位、枕横位 原因： 1.骨盆异常： 男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆 2.胎头俯屈不良： 枕额径枕下前囟径、脊柱接近脊柱 3.子宫收缩乏力： 互为因果 4.头盆不称： 下降与内旋转受阻 5.其他： 膀胱充盈、前壁胎盘、前置胎盘 子宫下段宫颈肌瘤 持续性枕后位、枕横位 临床表现： 协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 活跃晚期及第二产程延长 胎头下降延缓或停滞 肛门坠胀及较早出现排便感 过早使用腹压导致宫颈水肿 持续性枕后位、枕横位 诊断： 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史 临床表现 查体： 腹部触诊、听胎心音 触诊前囟及后囟、胎儿耳廓 枕后位时盆腔后部空虚 辅助检查：B超 持续性枕后位、枕横位 分娩机制： 枕后位：胎头俯屈较好者以前囟为支点；胎头俯屈不良以鼻根为支点。 枕横位：多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。 持续性枕后位、枕横位 对产妇的影响： 继发性宫缩乏力