医学类子宫肉瘤课件.ppt

子 宫 肉 瘤 云南省肿瘤医院妇瘤科 目前较为一致的看法： 子宫恶性中胚叶混合瘤应常规行淋巴结切除术；其他组织学类型的子宫肉瘤则应根据临床期别行淋巴结活检或切除术。鉴于子宫恶性中胚叶混合瘤有很高的大网膜转移率，有些作者建议常规行大网膜切除或活检术。 【放射治疗】 子宫肉瘤放疗敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防和延缓局部复发有一定作用。放疗可根据患者情况选择腔内放疗或体外盆腔照射，照射剂量为50～60Gy。 Knocke等报道：术后辅助放疗的子宫肉瘤患者72例中，子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤的局部控制率分别为76.0%、90.9%和72.4%。但术后辅助放疗能否改善子宫肉瘤的5年生存率仍有较大争议。 Echt等报道：洛杉矶加利福尼亚医疗中心21年间治疗了66例子宫肉瘤患者，结果显示，单纯手术组的5年生存率为18%，手术加放疗组为38%（P0.05），因此认为，放疗不能明显提高子宫肉瘤的5年生存率。 不能提高5年生存率可能与以下因素有关：①放疗敏感性的差异：子宫内膜间质肉瘤对放疗较为敏感，子宫平滑肌肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤次之。各种类型子宫肉瘤的放疗敏感性差异较大。②放疗指征的把握程度不同：由于辅助放疗多用于临床期别晚、分化程度差、血管内有瘤栓等病例。③血行转移的生物学特征：血行转移是子宫肉瘤的主要转移途径，而放疗局限于盆腔，无法解决肿瘤的远处复发灶问题。而上述因素本身就是影响子宫肉瘤预后的高危因素，从而难于客观地评价放疗的疗效。 【化学治疗】 子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点。即使是临床I、II期的子宫肉瘤，术后3年内也有较高的肺转移率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。术后辅助以化疗为主的全身治疗可以延缓肿瘤复发和转移。目前，对化疗效果比较肯定的是子宫恶性中胚叶混合瘤。 1.1 单药化疗 阿霉素(ADM)、异环磷酰胺(IFO)、顺铂(DDP)、氮烯咪胺(DTIC)、更生霉素(KSM)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)等为治疗子宫肉瘤常用且有效的药物。不同病理类型的子宫肉瘤其化疗敏感性不同,对化疗药物的选择也有所区别。ADM是治疗子宫肉瘤的首选药物之一,对平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤的疗效较好,而IFO、DDP则对中胚叶混合瘤的疗效较其他药物为好。 * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 【概 述】 子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤，组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见，约为15:1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2－5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因子宫肉瘤早期无特异症状，故术前诊断率仅为30－39%。 【组织发生及病理】 根据不同的组织发生来源，主要有以下4种类型： 1、子宫平滑肌肉瘤 最多见，约占45%。来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，也可来自子宫肌瘤肉瘤变。易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。 巨检：见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。若为肌瘤肉瘤变常从中心开始向周围播散。剖面失去漩涡状结构，常呈均匀片状或鱼肉状。色灰黄或黄红相间，半数以上见出血坏死。 镜下：见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱。核异型性，染色质多、深染而且分布不均，核仁明显，有多核巨细胞，核分裂相5/l0HP。许多学者认为核分裂相越多者预后越差(生存率：5-10/10HP为42%，10/10HP为15%)。 2、子宫内膜间质肉瘤 来自子宫内膜间质细胞，分两种类型： 2.1 低度恶性子宫内膜间质肉瘤： 少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。 巨检：见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮富弹性，用镊夹起后能回缩，似拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无波涡状排列。 镜下：见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少，细胞异型少，核分裂相少(10/10HP)，细胞周围有网状纤维围绕。很少出血坏死。 2.2 高度恶性子宫内膜间质肉瘤： 少见。恶性程度较高。 巨检：见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。 镜下：见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核大，分裂相多(l0/10HP)，细胞异型程度不一。 3、 子宫恶性中胚叶混合瘤 多见。根据恶性中胚叶成分是否正常存在于子宫，子宫肉瘤还可以分为同源性和异源性肿瘤。恶性平滑肌和间质属于同源成分，