医学羊水栓塞_1课件.ppt

羊　水　栓　塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE） 定义 在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症 流行病学 1.发生率：差异很大　1/8000~1/80000 确切的发生率不知 漏报 临床表现不同 许多病例没有确诊 2.死亡率：60%~86% 几乎全部死亡病例在发病5小时内 流行病学 孕产妇主要死亡原因 产科出血 子痫前期/子痫 妊娠合并心脏病 羊水栓塞 流行病学 全国城市及农村1996-2000年孕产妇死亡情况（1/10万） 年份 1996 1997 1998 1999 2000 全国 63.9 63.6 56.2 58.7 53.0 城市 29.2 38.3 28.1 26.2 28.9 农村 86.4 80.4 75.5 79.7 67.2 羊水栓塞 4.4 6.2 4.1 6.4 5.6 （中华妇产科杂志2003（1） 流行病学 苏州杨伟文报道 1984-1998 发生羊水栓塞38利 阴道分娩30例 （78.9%）; 剖宫产8例 （21.1%） 发生率 1：22902 死亡率 3.9/10万 占孕产妇死亡的15% 流行病学 Herman Welsch Bavaria 1983-1988 1989-1994 1995-2000 孕产妇死亡 95 9 71 羊水栓塞 6 3 9 发生率(1/10万) 0.8 0.4 0.5 病因 在分娩、羊膜腔穿刺等过程中羊水进入母血循环 1.羊水进入母血循环的必备条件 ①胎膜破裂 ②子宫血管开放 羊水进入母血循环的途径： 宫颈内膜静脉 胎盘附者部位静脉窦 子宫创伤 病因 2.诱发因素 宫缩过强 引起子宫血管开放的因素 死胎不下,羊膜强度减弱,羊水渗透性增加 羊水中有形成分随孕龄增加,故过期妊娠发生羊水栓塞时病势更重 病因 38例羊水栓塞的诱发因素 缩宫素或米索加强宫缩 17 44.7% 死胎引产 4 10.4% 高龄或经产妇 9 23.7% 先兆子痫或子痫 11 28.9% 胎盘早剥 1 2.6% 过期妊娠 4 10.4% 巨大儿 4 10.4% 病理生理 1.过敏性休克 2.肺栓塞及肺动脉高压 3.消耗性凝血功能障碍 4.急性肾功能衰竭 临床表现 发病时间:70%发生在产程中胎儿娩出前;11%发生在阴道分娩胎儿刚刚娩出;19%发生在剖宫产术中 典型的临床经过分三个阶段 1.心肺功能衰竭和休克期 2.出血期 3.器官功能不全期 Amniotic Fluid Embolism Signs and Symptoms Clark et al, Amniotic fluid embolism: analysis of a national registry. Am J Obstet Gynecol 1995;172:1158-1169 Amniotic Fluid Embolism Diagnosis 临床表现和发病诱因 辅助检查: 1.凝血功能障碍及有关纤溶活性增高的检查 2.血涂片找羊水有形成分 3.胸片检查:典型者可见双侧弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布伴右心扩大及轻度肺不张。 4.死后诊断 右心室血离心后涂片