医学资料输卵管妊娠课件.ppt

输卵管妊娠诊治现状评价与展望 一、与输卵管妊娠相关的危险因素 1 盆腔炎与输卵管妊娠: 慢性盆腔炎是最常见干扰受精卵正常运行的因素。慢性盆腔炎主要由性传播性疾病病原等所致。近年来衣原体感染已被认为是盆腔炎的主要病原体，可引起输卵管内膜的粘连堵塞、狭窄等瘢痕性输卵管后遗症，阻碍孕卵在输卵管中的正常运行，导致不孕和输卵管妊娠。 相关的危险因素 2 腹部手术与输卵管妊娠 A 阑尾穿孔是输卵管妊娠发生的危险因素，阑尾切除术也可使输卵管妊娠发生率增加 B 盆腔手术：对输卵管的操作处理将直接影响输卵管的解剖结构 C 重复输卵管妊娠 相关的危险因素 3 宫内节育器与输卵管妊娠 经多方面的研究证实：IUD并不增加输卵管妊娠发生的危险，但一旦发生带器妊娠应高度警惕输卵管妊娠。 相关的危险因素 4 黄体功能不全 黄体功能不全导致低血清孕酮水平，使输卵管功能障碍、输卵管纤毛末端向子宫方向活动力降低、推进力减弱，使受精卵异位植入。 相关的危险因素 5 人工流产、中期妊娠引产和药物流产 人工流产与输卵管妊娠有肯定相关性，其危险性随人流次数的增多而增加。常因消毒不严、术后炎症、子宫内膜损伤或妊娠物未排净，长时间出血引起炎症而后发生输卵管妊娠。 相关的危险因素 6 辅助生育技术 辅助生育后输卵管妊娠发生率约5%，原因诸多，但引起输卵管妊娠的最主要原因仍然是输卵管本身的炎症性病变。 相关的危险因素 7 子宫内膜异位症 8 吸烟 二、诊断 1 临床表现及体征 2 超声诊断：表现为 ① 宫内未见胚囊，可见增厚的内膜 ② 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块 ③ 盆腔积液 ④ 有些病例在宫旁包块内见胚囊，若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊娠的直接证据。 诊断 3 血?-HCG: 妊娠7-10天时为 5.0 IU/L 妊娠30天时为 100 IU/L 妊娠40天时为2000 IU/L 妊娠10周时为50-100 IKU/L 妊娠14周时为10-20 KIU/L 临床上可用这个标准作为协助诊断宫内妊娠的参考。 诊断 血?-HCG处理原则：①若对无腹部症状的可疑输卵管妊娠病例，HCG阴性或 10U/L，可排除输卵管妊娠，②血中HCG阳性或测定值 100IU/L，应在24小时内重测，若HCG上升或不变，应做其它检查③HCG阳性，其值 100IU/L 应收入院观察。④有腹膜刺激症状，HCG阳性者按输卵管妊娠处理。⑤有腹膜刺激症状，? HCG阴性，应考虑盆腔炎或其他外科急腹症。 血? HCG高的易发生破裂，以血清值8000U/L为界，其敏感性91.7%，特异性差23.5%。 诊断 4 孕酮: 一般认为血孕酮 41.7nmol/l(15ng/ml)提示输卵管妊娠的敏感性为64.7%，特异性88.9%。输卵管妊娠破裂型与未破裂型患者血清孕酮水平存在显著差异，依据孕酮水平的高低给予恰当临床处理，能有效降低输卵管妊娠破裂发生。同时以孕酮水平的高低亦可预示药物治疗的预后。 诊断 5 CA125 6 血管内皮生长因子 三 输卵管妊娠的治疗 输卵管妊娠的治疗以往多主张手术治疗为主，近年来由于高敏感度放免测定? HCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，输卵管妊娠早期诊断率显著提高，保守治疗应用越来越广泛，世界发达国家未破裂输卵管妊娠的早期诊断率已达88%。药物治疗、内窥镜手术已被彻底接受，剖腹手术已很少应用。 治疗 治疗 1 期待疗法 适用于： ① 病情稳定，无明显症状 ② 输卵管妊娠包块直径小于3 cm，无胎心活动，腹腔内无出血或小于100 ml ③ 血? HCG 1000 IU/L且呈下降趋势者。 治疗 Carp 标准： ① 临床无输卵管破裂证据 ② ? HCG 250 IU/L ③ 病灶小于2 cm ④ 输卵管无异常扩张 ⑤ 伞端无急性出血。 治疗 2 药物治疗 适用于早期输卵管妊娠要求保留生育能力的患者。国内的中药治疗已取得较好的成绩，但对于间质部妊娠，严重腹腔内出血，保守治疗效果不佳，胚胎继续生长者，应及早手术。MTX为国内外目前最常用的化学药物。 药物治疗 适应症：①输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，无活动性出血，直径 4cm，腹腔积血 100ml，? HCG 3000U/L，患者生命体征稳定年轻要求生育者。②伴严重内科疾患剖探危险性大者。③保守性手术失败。 相对禁忌症:① B超提示输卵管妊娠囊有胎心搏动。② ? HCG