医药卫生妊娠合并肝炎课件.ppt

妊娠合并病毒性肝炎 Hepatitis virus complicating Pregnancy HELLP综合征的诊断 血管内溶血 血涂片RBC变形、破碎、网织红细胞增多 血Bil20.5umol/L LDH600U/L ALT70U/L PLT100,000/mm3 妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy) AFLP是发生于妊娠晚期一种严重并发症，是造成妊娠期急性肝功能衰竭的原因之一，发病率1/1万~1/1.5万，孕产妇死亡率75%，围产儿死亡率90%。 Mechanism: 与线粒体脂肪酸氧化过程中的酶缺陷有关。 AFLP的临床表现及诊断 AFLP可在孕晚期任何时间发病，多在31~42周，多见于初产妇、男胎及多胎妊娠。 多有以下表现： 1 70%恶心、呕吐、有上腹部疼痛 2 50%发展成子痫，20%合并Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性脑病 5 肝破裂、肝血肿、及尿崩症 6 肝外表现：胰腺炎、食管炎 AFLP的临床表现及诊断 AFLP可在孕晚期任何时间发病，多在31~42周，多见于初产妇、男胎及多胎妊娠。 多有以下表现： 1 70%恶心、呕吐、有上腹部疼痛 2 50%发展成子痫，20%合并Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性脑病 5 肝破裂、肝血肿、及尿崩症 6 肝外表现：胰腺炎、食管炎 AFLP的实验室诊断 1 血 WBC↑（20~30）×109/L 2 血 PLT↓　ALT ↑ 3 血糖↓ 4 APTT延长 5 血BUN ↑, BIL ↑,CREA ↑, UA ↑ 抗凝血酶Ⅲ ↓ B超, CT可提供有临床意义的诊断价值 肝脏活检＋病理：诊断金标准 AFLP的治疗 早期诊断、及时终止妊娠、加强支持疗法 剖宫产结束妊娠 分子吸附再循环系统： 2.4 防止肝昏迷降血氨、支链氨基酸、减少肠道毒素吸收。 1，蛋白质摄入量小于0.5g/kg 2， 增加碳水化合物1800kcal/日 3， 保持大便通畅，减少氨和毒素吸收 4， 注意有无脑水肿 Case 患者，20岁，因“停经32w，头晕，视物不清伴恶心、呕吐1周”入院。 平素月经规律，停经40天查尿hcG（+），孕4个月感胎动，未产检。一周前感头晕、眼花，伴恶心、呕吐及腹泻，鼻出血1次。近一周尿少。 7pm查体：T37℃ P110次/分 R28次/分 BP225/180mmHg尿蛋白（+++），双肺呼吸音粗，心律齐，腹膨，双下肢水肿。胎心110次/分 9pm化验：WBC11.8×109/L Hb79.0g/L PLT86.0×109/L 凝血四项：不凝 10pm：ALT26IU/L TBIL9.7umol/L TP50.10g/L AST42IU/L LDH931IU/L CREA586umol/L Ur22.24 UA486umol/L TG5.69umol/L 11.40pm WBC9.4×109/L Hb59.0g/L PLT63.0×109/L ALT60IU/L 超声心动：左房大，左室壁增厚 积极降压，输悬浮红细胞2u，血浆600ml，单采血小板2u，纤维蛋白原4 g，地塞米松10mg，速尿260 mg Case 4Am:剖宫产终止妊娠，娩出死婴，体重1500g 次日11Am : WBC7.4×109/L Hb69.0g/L PLT82.0×109/L ALT40IU/L LDH428IU/L CREA486umol/L Ur18.24 umol/L 隔日透析 10日后： T37 ℃P98次/分 R28次/分 BP160/105mmHg尿蛋白（++），双肺呼吸音粗，心律齐，腹膨，移动性浊音（+） 化验：WBC4.25×109/L Hb68.0g/L PLT102×109/L 凝血四项：正常 10pm：ALT13IU/L TBIL8.6umol/L TP53.10g/L AST28IU/L LDH186IU/L CREA337umol/L Ur10.24 umol/L 尿量2100ml/日 Case 慢性高血压合并重度子痫前期 Hellp综合征 肾功能不全 八 预防： 病毒性感染者新生儿乙肝疫苗接种问题 妊娠合并病毒性肝炎可经母婴传播的有乙、丙、丁型肝炎，乙型肝炎在孕妇中的携带率为5%-10%，HBsAg（+）孕妇所生新生儿40%-70%将成为慢性HBsAg携带者，如果HBsAg（+）、 HBeAg（+），母婴传播感染率高达90%。HBV