医药卫生拔牙的惑与获课件.ppt

拔牙de“惑” And“获” 湖西齿科部 患者的疑惑 A.拔牙的疼痛 B.拔牙手术时机与时间 C.拔牙术后反应 湖西门诊 疼痛控制 控制情绪----焦虑减低痛阈水平 有效的麻醉效果控制疼痛使手术顺利展开。 局麻药物： 酯类 普鲁卡因 地卡因 酰胺类 利多卡因 布比卡因 卡波卡因 常用利多卡因效果与安全 一次最大剂量400mg 2% 5ml含100mg利多卡因 临床上加入1:10—40万肾上腺素 2.5-5ug/ml 7.5-25ug/支（1g=1000,000ug） 锡山湖西口腔门诊 麻醉的方法 锡山湖西口腔门诊 锡山湖西口腔门诊 锡山湖西口腔门诊 锡山湖西口腔门诊 锡山湖西口腔门诊 锡山湖西口腔门诊 锡山湖西口腔门诊 锡山湖西口腔门诊 拔牙的时机 牙痛的时候能不能拔牙？ 疼痛缓解是不是拔牙最佳时机？ 锡山湖西口腔门诊 拔牙手术时间的预估 基于手术难度与术者技术的衡量拔牙时间： 1.前牙普遍短于后牙 2.前磨牙有时比磨牙需要更长时间 3.无松动的冠折牙一般需要较长时间 4.发育完善的埋伏牙一般会比普通阻生牙时间长 5.下磨牙牙一般比上磨牙牙时间长 6.开口受限一般需要较长时间 7.第一时间受挫一般需要较长时间 拔牙的分类：普通拔牙，外科拔牙。 锡山湖西口腔门诊 术后评估 基于患者全身状况与手术时间创伤的术后评估： 1.系统性疾病患者术后反应大于普通患者 糖尿病，心血管疾病，肝肾功能不全患者 2.外科拔牙压缩性骨折情况术后反应较大 3.手术时间较长口角牵拉时间过久 4.全身急性炎症感染术后反应较大 针对术后出血，疼痛，发热，肿胀，张口受限，吞咽疼痛，面痛做出正确的预判。 评估的目的是----指导术后用药，术后指导。 锡山湖西口腔门诊 我们的疑惑 当患者进门要求拔牙可能的情况： 1.牙位明确要求拔牙 2.牙位不明确要求拔牙 患者自述牙痛或能定位或不能定位： 1.需要拔牙解决问题 2.不需要拔牙解决问题 -------我们的疑惑？ 拔何牙？为何拔？可否拔？怎么拔？ 锡山湖西口腔门诊 第一要务----拔何牙 充分认识患者的认知： 不拔自己疑惑的牙 不拔患者不确定的牙 锡山湖西口腔门诊 第二步----明确拔牙原因(适应症) 充分沟通： 让患者明白拔牙的原因， 让自己了解患者拔牙的原因。 注意：详细的病史，前因，发展，转归，结果 完善的检查诊断，逻辑上的完整性。 锡山湖西口腔门诊 第三步----充分认识患者目前状况 可否拔？禁忌症 手术难易程度与患者自身基本状况。 一级：健康 所有拔牙术 二级：部分功能受限 大部分拔牙术 三级：功能受限有自主能力 少部分拔牙术 四级：无自主能力。 应急手术 锡山湖西口腔门诊 心脏病 五种情况： 六个月发生的心肌梗塞 不稳定或现在出现的心绞痛 未控制的心律不齐 未控制的高血压 充血性心力衰竭 ------心功能分级三级应拔牙的禁忌。 两度以上传导阻滞不宜使用利多卡因 心痛定术前运用于冠心病扩张冠状动脉。 心力衰竭症状：端坐呼吸，紫绀，颈静脉怒张，下肢水肿。 锡山湖西口腔门诊 造血系统疾病 1 贫血Hgb 8g以上RBC 压积30%以上一般可以拔牙 慢性贫血者6g亦能耐受，老年应在10g以上。 2白细胞减少症 4x10(9)/L以上可以耐受 粒细胞缺乏症 中性粒细胞2-2.5x10(9)/L 3 白血病 拔牙禁忌 急性白血病常有发热和感染 1/3有出血现象2/3有贫血。 4 恶性淋巴瘤淋巴造血组织恶性肿瘤分类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 锡山湖西口腔门诊 5 出血性疾病 原发性血小板减少性紫癜plt50x10(9)/L以上拔牙 血友病8因子浓度提高到正常30%可以拔牙 锡山湖西口腔门诊 糖尿病 拔牙时血糖控制在8.88mmol/L以下为宜。 接受胰岛素治疗者拔牙最好在早餐后1-2小时。 甲状腺功能亢进症 静息脉搏100次/min以下基础代谢率在+20%以下。 肾脏疾病 内生肌酐清除率50%血肌酐133umol临床无症状 肝炎 拔牙易出血术前应作凝血酶原时间检查，异常应与术前2-3天开始给予足量维生素K和C术中加用局部止血药。 锡山湖西口腔门诊 壬辰与月经 对于引起极大痛苦必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行。对选择性手术应全面衡量，4.5.6间手术较为安全。 月经期拔牙可能发生代偿性出血，一般应暂缓。 锡山湖西口腔门诊 急性炎症期 恶性肿瘤 以炎症改善为目标手术指导。 手术难度大创伤大者炎症易扩散暂缓拔牙 炎症局限手术利于炎症引流考虑拔牙 腐败坏死性牙龈炎，急性传染性口炎要暂缓。 肿瘤累及牙齿单纯拔牙可使肿瘤扩散 放疗前至少7-10天拔除或治疗，放疗后3-5年内不能拔牙