压力性尿失禁的手术选择及技巧课件.ppt

TVTO- TVT OBTURATOR 与TVTS比较 优势：尿道闭合压更高？ 缺点：可能损伤闭孔血管神经 TVTS-TVT SECUR 疗效可靠 无耻骨上或大腿根疼痛 排尿困难危险性降低 手术更微创及方便 与TVT-O的区别 女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策 合并急迫性尿失禁的混合性尿失禁 如术前逼尿肌不稳定收缩>25cmH2O，术后持续性急迫性尿失禁发生率明显增高 治疗对策 术前行为治疗，盆底肌训练和抗胆碱能药物 1. 如有效，能预测术后治疗的疗效 2. 如有效，尿失禁症状明显减轻，重新评估手 术指征－单纯压力性尿失禁是否很严重？ 3. 如无效，提示术后可能出现顽固性OAB 混合性尿失禁 压力性尿失禁的手术指证 取决于患者对尿失禁的主观感受 通常因尿失禁而改变了自身的生活方式时 ISD通常均为较为严重的尿失禁 压力性尿失禁患者的手术疗效评估 疗效评估方法 直接询问患者的主观感受 国际推荐的尿失禁评估问卷 国际推荐的生活质量评估 压力性尿失禁控尿改善与患者期望值 并非达到控尿即可达到患者的期望值 与手术相关的下尿路症状的变化也是手术疗效评估范畴 整体生活质量提高是手术的终极目标 女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策 女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策 合并明显盆腔脏器膨出 可能存在的问题 膨出器官压迫尿道造成排尿困难 因膨出器官压迫，可能会出现OAB 膨出器官压迫尿道掩盖压力性尿失禁表现 控尿良好的盆底器官膨出患者术后出现压力性尿失禁的发生率为11～22％ Beck, R. P.Obstet Gynecol, 82: 387, 1993 女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策 合并明显盆腔脏器膨出 评估对策 尿动力学检查：一定要复位膨出器官后进行 器官复位后符合ISD诊断应同时手术 严重的器官膨出应同时行抗压力性尿失禁手术 女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策 有关生物相容性的问题 X X 孔径应> 75 μ: 抗感染强(吞噬细胞可进入) 血管易生成 成纤维细胞和胶原易进入网片 单股丝大孔径编织 是什么尿失禁？ 考考你！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 压力性尿失禁手术选择及技巧 杨勇 压力性尿失禁的发病机制 尿道固有括约肌缺失，简称ISD Intrinsic sphincter deficiency 膀胱后尿道过度下移 Hypermobility of bladder and urethra 不同术式对不同发病机制的压力性尿失禁疗效明显不同 尿道固有括约肌缺失的诊断 腹压漏尿点压力测定：ALPP ≤ 60 cmH2O 尿道压力描记：最大尿道闭合压≤20cmH2O 膀胱颈后尿道过度下移的诊断 膀胱颈后尿道过度下移的诊断 膀胱颈后尿道过度下移的诊断 压力性尿失禁分型诊断的临床意义 压力性尿失禁的评估 是不是压力性尿失禁？ 压力性尿失禁病因？ 压力性尿失禁严重程度？ 有没有合并其他尿失禁？ 影响手术疗效相关的危险因素？ 与咳嗽等腹压升高相关的尿失禁（经尿道） 单纯压力性尿失禁不伴尿频、尿急及急迫性尿失禁 通常平卧时无尿失禁发生（除非严重致完全性尿失禁） 尿失禁的发生可与分娩、盆腔手术等有关 与压力性尿失禁相关的症状 压力性尿失禁的评估 压力性尿失禁的评估 ? 方案： <1小时，1小时，2小时，12小时， 24小时，48小时 ? ICS推荐1小时方案, 大于1克为阳性 1. 试验开始前饮水500毫升 2. 散步和爬梯30分钟 3. 下蹲起立10次，跑步1分钟，弯腰10次，洗手1分钟 ? 24小时方案（日常活动）重复性与症状相关性 最佳，大于4克为阳性 ? 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力 性尿失禁的可靠性。 症状的客观指标评估-尿垫试验 压力性尿失禁的评估 症状的主观指标评估-ICI-Q-SF及ICI-Q-LF ICI-Q-SF ICI-Q-LF 与压力性尿失禁治疗疗效相关的病史 神经系统疾病 排尿障碍 盆底器官膨出 药物（α-受体阻滞剂） 盆腔手术史 盆腔放疗史 生育史（多产、产伤或第二产程过长） 压力性尿失禁的评估 单纯性压力性尿失禁的诊断 典型的压力性尿失禁症状 与腹压增高相关的尿失禁（诱发试验阳性） 无尿频、尿急及急迫性尿失禁 正常的储尿功能 排尿日记显示膀胱生理容量超过300ml 无膀胱过度活动症症状 正常的排尿功能 无排尿困难症状 尿流率正常及无残余尿量 2005年国际尿失禁咨询委员会女性压力性尿失禁评估指南摘要 压力性尿失禁的评估 复杂性压力性尿失禁可能存在的问题 不符合单纯性压力性尿失禁者即为复杂性 排尿容量减少 伴尿频尿