单关节炎的鉴别诊断课件.ppt

单/寡关节炎的鉴别诊断 杨程德 上海第二医科大学仁济医院风湿科 单/寡关节炎临床诊断注意事项 病因复杂 常为多种疾病的早期表现 诊断错误则可能导致… 详细的病史(急性？慢性？关节数,部位,持续时间) 体格检查 关节穿刺及各种相关检查 1. 感染性关节炎 易感因素：抵抗力低（激素、免疫抑制剂）、皮肤/软组织的感染、骨髓感染和败血症等。 病原体：病毒、细菌、结核、真菌 临床表现：关节的红、肿、热、痛。全身症状。 实验室检查：血、关节液常规、培养。滑膜的活检。 2. 痛风及其他晶体性关节炎 痛风：部位、时间 其他晶体性关节炎：假性痛风 实验室：尿酸结晶、二水焦磷酸钙等 治 疗 饮食(多饮水, 不喝酒和低嘌呤) 急性发作期 镇痛( NSADs； 激素） SB， 秋水仙碱 缓解期 降尿酸（别嘌呤醇；立加利仙） 3. 系统性风湿病 幼年类风湿关节炎 类风湿关节炎 回纹性风湿症 脊柱关节病 多发性软骨炎 其他风湿病(SLE, PM/DM, Still’ disease) 幼年类风湿关节炎（JRA) 多关节型 寡关节型 全身型 比率 50% 30-40% 10-20% 关节外表现 可见 少见 多见 葡萄膜炎 5% 20% 罕见 RF 10% 5% 5% ANA 40% 10% 10% 类风湿关节炎 脊柱关节病 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 肠病相关性关节炎 未分化脊柱关节病 Amor Criteria for Classifying spondyloarthropathy 临床症状和过去史 1. 夜间腰背痛或晨僵 1分 2. 非对称的寡关节炎 2分 3. 臀部疼痛(左右交替) 1分(2分) 4. 蜡肠指或趾 2分 5. 脚后跟疼痛 2分 6. 虹膜炎 2分 7. 非淋菌尿道炎或宫颈炎 1分 8. 急性腹泻(一月内) 1分 9. 牛皮癣, 炎性肠病 2分 影像学 10. 骶髂关节炎 3分 遗传背景 11. HLA-B27(+)或强脊,牛皮癣,反应性关节炎和炎性肠病的家族史 2分 治疗的反应 12. NSAIDS治疗反应较好 2分 =6分考虑为脊椎关节病 反应性关节炎 肠病性关节病 年龄: 青年, 中年 性别: 男女一样 起病隐袭 骶髂关节炎20%,对称 外周关节累计: 常见 皮肤和指甲病变:不常见 4. 骨关节炎 年龄、职业 部位 影像学 5. 肿瘤 原发于骨、滑膜（色素性绒毛滑膜炎）及关节周围组织 转移瘤 白血病 6. 血液病 血友病 血色病 7. 损伤 外伤 扭伤 8. 其他原因 神经病性关节病 糖尿病等 Paget’s病 生长痛：以膝、踝关节常见。儿童及青春期为常见。以夜间痛、晨起消失为特点 淀粉样变性 骨坏死 炎性关节炎的治疗 RA 药物治疗 激素 NSAIDs DMARDs 生物制剂 脊柱关节炎 TNFa 的 阻断治疗 * 在诊断时应时刻想到…If I make diagnosis, no more harm… 临床思路? ? — 中性粒细胞 50000—100000以上 化脓性关节炎 ? 焦磷酸盐结晶 中性粒细胞 5000—75000 假性痛风 ? 尿酸盐结晶 中性粒细胞 5000—75000 痛风 ? — 中性粒细胞 5000—50000 类风湿性关节炎 — 同上 同上 创伤性关节炎 — 单核细胞/淋巴细胞 1000—2000 骨关节炎 ? 偏振光显微镜下 分类 白细胞计数/mm3 疾病 关节液的分析 回纹性风湿症 急性起病,反复发作 单关节起病 手碗,MCP,PIP等 红肿热痛The soft tissues -