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肺???炎 一、授课对象：临床医学本科?????? ?????????二、讲授时数：3学时 三、目的要求： ㈠掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 ㈡熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的发病机制、临床特点、诊断和治疗。 四、时间分配： ㈠概述及病因?????????????????????????????????????????? ???10分钟 ㈡分类??????????????????????????????????????????????? ????20分钟 ㈢诊断与鉴别诊断??????? ??????????????????????????????????30分钟 ㈣细菌性肺炎?????????????? ???????????????????????????????25分钟 ㈤其他病原体所致肺炎??????????????????????????????????? ??25分钟 ㈥总结?????????? ?????????????????????????????????????????10分钟 五、讲授重点：肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗。 六、讲授难点：肺炎的治疗。 七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。 八、思考题： 1． 肺炎球菌肺炎的典型临床表现有哪些？ 2． 应与哪些疾病相鉴别，各自特点是什么？3． 感染性休克如何诊断，治疗的关键是什么？ 九、教具：多媒体教学设备及典型病例。 十、参考书： 《内科学》（第6版）叶任高 陆再英主编，人民卫生出版社出版 2006年。 《内科学》王吉耀 廖二元 胡品津主编，人民卫生出版社出版 2005年。 《实用内科学》 陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。 十一、讲授内容： 第一节? 肺炎概述 一、病因与发病机制 1．病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。 2．感染途径：①空气吸入；②血行播散；③临近部位感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。 3．机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。 二、分类 1．解剖分类：①大叶性肺炎；②小叶性肺炎；③间质性肺炎。 2．病因分类 （1）感染性肺炎：①细菌性肺炎：最常见；②病毒性肺炎；③支原体肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原体所致的肺炎。 （2）物理性肺炎。 （3）化学性肺炎。 （4）过敏性肺炎。 3．患病环境分类 （1）社区获得性肺炎。 （2）医院获得性肺炎。 三、临床表现 1．症状：决定于病原体和宿主状态，常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。 2．体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变。 四、诊断与鉴别诊断 1．确定肺炎诊断： ①肺炎与上、下呼吸道感染的鉴别； ②肺炎与其他肺病鉴别。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。 2．评估严重程度； 3．确定病原体：常用方法包括：①痰涂片或痰培养；②经纤支镜或人工气道吸引；③防污染样本毛刷；④支气管肺泡灌洗；⑤经皮细针抽吸；⑥血或胸腔积液培养。 第二节? 细菌性肺炎 一、基本概念 1．肺炎（pneuminia）：是指包括终末气道﹑肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其它尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2．肺炎球菌肺炎（Pneumococal Pneumonia）：由肺炎球菌所引起，肺段或肺叶呈急性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征。 3．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 4．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 二、肺炎球菌肺炎 （一）发病机制和病理 1．发病机制：①肺炎球菌的存在；②机体抵抗力低下。 2．病理：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。 肺炎球菌一般不引起肺组织坏死和空洞形成。病变消散后肺组织结构多无破坏。极少数纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。 （二）临床表现 1．症状：①前驱期症状；②寒战、高热；③胸痛；④咳嗽、咳痰；⑤呼吸困难；⑥消化道症状；⑦神经系统症状。 2．体征：①口周及鼻周可出现单纯性疱疹；②早期肺部体征无明显异常；③肺实变范围广时出现典型体征，包括视诊呼吸动度减弱，触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及捻发音或支气管呼吸音。 （三）实验室检查 1．血常规：白细胞计数升高和中性粒细胞增高。 2．细菌学：痰涂片、痰培养、血培养可明确病原体诊断。