原发性醛固酮增多症专家共识2016课件.ppt

随机醛固酮/肾素比值 清晨起床后保持非卧位状态（可以座位，站立或者行走）至少2小时，静坐5-15分钟后采血。保持室温 随机醛固酮/肾素 （ARR） J Clin Endocrinol Metab Sept 2008; 93: 3266-81. 推荐血浆醛固酮/肾素为首选筛查试验??需标化试验条件 （直立体位、纠正低血钾、排除药物影响） 血浆醛固酮＞15ng/dl，肾素活性＞0.2?ng/ml/h，计算ARR有意义。 筛查试验 多种药物治疗可能干扰ARR的测定： 安体舒通、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等 建议试验前至少停用安体舒通6周以上，其它上述药物2周。 α-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂等对肾素和醛固酮水平影响较小， 在诊断PHA过程中，推荐短期应用控制血压。 如何筛查原醛症？ 药物名称 分类 常用剂量 注意事项 维拉帕米缓释片 非二氢吡啶类CCB 90-120mg bid 可以单用或与此表中其他药物联合使用 肼屈嗪 血管扩张剂 10-12.5mg bid，根据需要逐渐加量 小剂量开始减少头痛、面红、心悸等副作用 哌唑嗪 α受体阻滞剂 0.5-1mg bid或tid，根据需要逐渐加量 注意体位性低血压 多沙唑嗪 α受体阻滞剂 1-2mg qd，根据需要逐渐加量 注意体位性低血压 特拉唑嗪 α受体阻滞剂 1-2mg qd，根据需要逐渐加量 注意体位性低血压 可用于控制血压且对RASS系统影响较小的药物 当醛固酮单位为ng/ dl,最常用切点是30; 当醛固酮单位为pmol/ L,最常用切点是750 PRA (ng.ml-1.h-1 ) PRA (pmol·L-1·min-1 ) DRC (mU/L) DRC (ng/L) 醛固酮 20 1.6 2.4 3.8 （ng/ml) 30 2.5 3.7 5.7 40 3.1 4.9 7.7 醛固酮 750 60 91 144 (pmmol/l) 1000 80 122 192 根据PRA、DRC、醛固酮不同单位计算ARR 常用切点 原醛症确诊试验 所有ARR阳性患者须选择口服高钠负荷试验、生理盐水试验、氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验中任何一项确诊或排除原醛。这4项试验各有其优缺点，临床医生可根据患者基本情况进行选择。 口服高钠负荷试验及氟氢可的松抑制试验 操作繁琐，准备时间较长，目前在国内开展的较少 生理盐水抑制试验 比较常用的检查方法，但由于血容量的急剧增加，会诱发高血压危象及心功能衰竭，因此对于那些血压难以控制的、心功能不全的及低钾血症的患者不应进行此项检查 卡托普利试验 是一项操作简单、安全性较高的确诊试验，但据文献报道此试验存在一定的假阴性，部分特醛症患者醛固酮水平可被抑制 口服钠盐200 mmol/日（6 g/日）第三天留取24h尿醛固酮，期间注意补钾，使其维持在正常范围 结果判断：24h 尿醛固酮< 10 μg （27 nmol）排除原醛症 确定原醛症： 24h 尿醛固酮> 12μg （33.3 nmol）Mayo Clinic 24h 尿醛固酮> 14μg （38.8 nmol）Cleveland Clinic 口服钠盐试验 生理盐水抑制试验 操作过程 试验开始前须卧床休息1小时 试验在上午8点至9点之间开始 4小时输注2L生理盐水 输注前和输注后分别采血测定醛固酮和血钾 整个试验过程监测患者血压、心率变化 禁忌症 心功能不全、血压难以控制、严重低钾血症 生理盐水后Ald（ng/dl） 5.3 6.0 7.5 8.5 10.0 12.5 19.8 PA=352 EH=238 敏感性（%） 100 99.4 97.7 96.3 94.3 80.7 55 特异性（%） 57.1 64.3 77.7 87.8 97.9 98.3 100 血浆醛固酮<5 ng/dl 排除原醛症； 5<血浆醛固酮< 10ng/dl 可疑， >10 ng/dl 确定 试验前和口服50 mg 卡托普利后1 h或2 h 分别抽血，测PRA 、PA 和F； 正常人血醛固酮应能被抑制( 30%)； 原醛症患者仍为高PA，PRA被抑制 相对其他三项试验敏感性及特异性较低,并存在一定的假阴性 可在心功能不全、严重低钾血症及难以控制的高血压患者中进行此项检查 卡托普利试验 原醛症分型诊断 双侧肾上腺静脉采血 敏感性95%，特异性100% 属于有创检查 价格昂贵 大部分中心无法开展 肾上腺CT 易漏诊直径<1cm肿瘤 易将无功能瘤诊断为醛固酮瘤 敏感性78%