变态心理学第8章人格障碍课件.ppt

与癔症的区别 第二节 人格障碍的主要类型 癔症型人格与癔症的关系，过去认为二者是一脉相承的。但临床观察发现，癔症病人的病前人格为表演型的仅为20％，一些明显的表演型人格病人可终生不发生癔症，此情况表明表演型人格虽有癔症有关，但并非必然联系。因此，现在普遍倾向于使用“表演型”而回避“癔症型”，以达到将“癔症人格”与“癔症”分开之目的。 * 病因以及发病率 病因 表演型人格障碍的相关记载历史很长，但是病因的相关研究很少。 古希腊医生认为表演型人格障碍是女性的“专利”，是“歇斯底里”的表现，而歇斯底里是由于子宫在身体内移动造成的。 另外还有一种观点认为表演型人格障碍和反社会型人格障碍是同一种病症在不同性别上的体现，也就是说在男性身上更容易表现为反社会型人格障碍，而在女性身上更容易表现为表演型。 发病率 表演型人格障碍的发病率大约是1.3%到3%。 对女性的诊断比男性更普遍。 第二节 人格障碍的主要类型 * 治疗 对于表演型人格障碍者的治疗重点在于改变这些患者的不恰当人际关系。 认知上：帮助患者认识到这样做虽然会得到短期的效果，但是从长期来看对于他们自身以及人际关系都有很大的隐患。 行为上：当患者表现出适当的行为会得到奖励，出现吸引注意的行为则受到惩罚。 但是目前还没有具体数据表明这样的治疗方法效果如何。 第二节 人格障碍的主要类型 * 自恋型人格障碍 背景知识 精神分析学派对病理的探讨 治疗 第二节 人格障碍的主要类型 * 自恋的由来（NARCISSISM） 凄美的古希腊神话故事——美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便爱上了自己，每日茶饭不死，最终憔悴而死，变成了一朵花，后人称之为水仙花。 第二节 人格障碍的主要类型 * 自恋型人格障碍的表现特征 对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下： 1、对批评的反应是愤怒、羞愧或感到羞耻（尽管不一定当即表露出来）。 2、喜欢指使他人，要他人为自己服务。 3、过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注。 4、坚信他关注的问题是世上独有的，只能被某些特殊的人物了解。 5、对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。 6、认为自己应享有他人没有的特权。 7、渴望持久地关注和赞美。 8、缺乏同情心。 9、有很强的嫉妒心。 第二节 人格障碍的主要类型 * 弗洛伊德有关自恋的理论 原始的自恋 自恋是一种未区分的精神能量，来源于力比多，最初是爱自己和母亲。是自体性欲的性满足，它其目的在与自我保护。 继发性自恋——病理性自恋 随着健康发展，将力比多投向客体。如果遭受挫折，这种向外的爱会折返回自我。这既是临床上的病理性自我。在以后爱的选择中，将以自我为模型。 自恋与自尊的关系 病态的自尊是自恋的无限扩大 健康自尊来源于三个部分： 其一，婴幼儿自恋的残留物； 其二，理想自我的逐渐扩大； 其三客体爱的满足。 第二节 人格障碍的主要类型 * 现代关于自恋的观点 * 否认自身与客体有任何区别或完全不将自己和客体分开，当作一个人。 自恋者非常高的理想化自身形象，完全否认任何有碍于这种完美自身形象的人或物。 如此的自身与客体不分，可能表明患者潜意识地将他们内在的和外在客体的男性和女性气质合并，以致于他们能对依赖产生免疫。 自恋的客体关系能逃避导致挫败的攻击性情感和任何嫉妒的觉醒。 Klein主义的观点 Kohut和自身心理学 自我心理客体关系 第二节 人格障碍的主要类型 现代关于自恋的观点 * 自恋的病理：病态的自恋来自于共情母亲功能的创伤性失败，以及正常理性化过程发展的失败。 正常的自恋与病态的自恋：在所有正常爱的关系中都包含有自恋的因素。病态的自恋在新的环境中对新的变化视而不见。在他们的眼中只存在自己，他人之是解除寂寞的工具，或一面镜子（正是无所不能的自身）。无共情的能力。 环境和文化的重要性。“悲剧性的人” Klein主义的观点 Kohut和自身心理学 自我心理客体关系 第二节 人格障碍的主要类型 * 原动力仍然是力比多 病态的自我（ego） 病理的自我包括：真的自我、理想自我和理想的客体自我。是病理性自我和朝我发展的结果，来自于自我病态的发展.自我认同模糊，对他人缺乏共情。似乎是爱自己，但实际上就像对他人一样爱无能。亦缺乏整合爱和恨的能力。 Klein主义的观点 Kohut和自身心理学 自我心理客体关系 现代关于自恋的观点 第二节 人格障碍的主要类型 病因和发病率以及治疗 病因 儿童时期的经验以及家庭教养环境：如果儿童早期没有习得如何共情他人的情感体验，那么他们很容易在自我中心和自我夸大的状态下成长。 从文化内容的角度出发：大范围的社会变革，包括即时享乐主义的流行，个人主义，竞争意识和成功