口腔科学口腔颌面感染课件.ppt

湖北科技学院 冯蕊 二、口腔颌面部感染的临床表现 局部症状： 1、急性期典型症状--红、肿、热、痛、 功能障碍、引流区淋巴结肿痛。（张口受限、进食吞咽语言呼吸困难，腐败坏死性蜂窝织炎的弥漫性水肿、凹陷性水肿、捻发音） 2、急性炎症局限形成脓肿： 脓液的差异：黄稠、淡黄或淡红稀薄、翠绿色、黄色硫磺颗粒、灰白或灰褐有明显腐败坏死臭味。 3、慢性期—炎性浸润块、功能障碍、长期排脓的窦瘘 4、机体抵抗力减弱、治疗不彻底，急性发作 全身症状：因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异、有轻重之分。 急性期明显 畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等 化验检查： WBC升高、中性比例升高 水与电解质平衡失调、酸中毒、肝肾功能障碍 中毒性休克、多器官衰竭、昏迷死亡 慢性期不明显 局部炎症久治不愈、长期排脓或反复发作，可伴有持续低热。 长期不愈、慢性消耗----消瘦、贫血、全身衰弱 三、口腔颌面部感染的诊断 发病因素 临床表现及辅助检查 初期:红、肿、热、痛等 脓肿形成：波动试验、压痛、凹陷性水肿、穿刺、B超、CT 脓液的细菌培养和药敏试验、 白细胞计数 X线:病灶、颌骨骨髓炎 脓肿形成的诊断 浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等 波动感检查 四、口腔颌面部感染的治疗 急性期 局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 慢性期 病灶处理 急性期局部治疗要点——脓肿切排 清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、 外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、 脓肿切开排脓目的 排脓 减张 减少并发征，边缘性骨髓炎 预防扩散 脓肿切开排脓指征 局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流 脓肿切开排脓要求 建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅 1、眶下间隙感染 口底多间隙感染 年龄 16~30 性别 男：女----2：1 比例 占所有类型的90% ，主要见于下颌骨 感染途径 牙源性：约占90%，急性根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎 损伤性 血行性：多见于儿童，常有原发化脓性病灶 分类 中央性颌骨骨髓炎：始发颌骨中央的骨松质、骨髓 边缘性颌骨骨髓炎：始发颌骨周围的骨膜、骨皮质 急性期的特点 全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，白细胞总数增高，中性粒细胞增多； 局部剧烈跳痛，口腔黏膜及颊部软组织舯胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；病源牙可有明显叩痛及伸长感。 慢性期的特点 全身症状轻，体温正常或仅有低热；全身消瘦、贫血，机体慢性中毒消耗症状。 病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红、口腔内或面颊部可出现多个瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。 1、中央性颌骨骨髓炎 感染来源 急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染 从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜 急性期和慢性期 成人绝大多数发生在下颌骨？ 成人绝大多数发生在下颌骨？ 因上颔骨有窦腔，骨组织疏松，骨板薄，血管丰富，侧支循环多，有感染时易穿破骨壁向低位的口腔引流，骨营养障碍及骨组织坏死的机会少，死骨形成的区域小，不易发展成弥散型骨髓炎； 而下颌骨骨外板厚、致密，单—血管供应，侧支循环少，炎症发生对不易穿破引流，血管栓塞后可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成。 急性期 由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。 全身表现 初期，全身寒战、发热、体温可达40℃；白细胞计数有时高达20×10 9/L以上；食欲减退，嗜睡； 炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重；如经血行播散，可引起败血症。 局部表现 初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。 因炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。 受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼。 局部表现 急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。 炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。 若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎。 局部表现 下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨； 下颌牙部分