口腔科学多媒体课件_口腔颌面部肿瘤第二节.ppt

第二节、口腔颌面部囊肿一软组织囊肿 1、皮脂腺囊肿 病因：皮脂腺排泄管阻塞,囊状上皮被逐 渐增多的内容物膨胀形成潴留性囊肿 囊内：白色凝乳状皮脂腺分泌物（豆腐渣样物） 特点：囊壁与皮肤紧密粘连 中央有一小色素点 可恶变——皮脂腺癌 治疗：手术切除，包括囊壁粘连的皮肤 面部皮脂腺囊肿手术1、顺皮纹方向包括色素点在型切口2、锐性+钝性在囊肿包膜外分离至除 2、皮样或表皮样囊肿 病因： 胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展 表皮样囊肿也可由于损伤、手术使上皮细胞植入 临床表现： 皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件构成 好发部位： 口底、颏下，粘膜皮肤下或口底诸肌之间 引起相应症状 表皮样囊肿无皮肤附件 好发部位：眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等 囊肿与周围组织无粘连，触诊面团样 穿刺可抽出豆腐渣样物质 治疗：手术摘除 3、甲状舌管囊肿 好发部位： 颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间任何部位 舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可扪及坚韧条索，囊肿随吞咽或伸舌动作而移动 临床特点： 囊肿继发感染破溃成甲状舌管瘘 穿刺：透明、微混浊黄色稀薄或粘稠液体 甲状舌管囊肿 与异位甲状腺鉴别 舌异位甲状腺 发生于舌根部，瘤状突起，紫蓝色，质软，界清，可引起压迫症状 核素131I浓聚 两者可同时存在 治疗：连同舌骨中份彻底切除，否则易复发 4、鳃裂囊肿 来源：多数认为由胚胎鳃裂残余组织形成，囊壁含有淋巴样组织。 鳃裂囊肿 来源：第二腮裂多见， 大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近 与颈动脉体瘤鉴别：触诊质软，有波动感，无搏动 治疗：手术切除 鳃裂囊肿 临床表现： 囊肿表面光滑，有呈分叶状，生长缓慢 上呼吸道感染后可骤然增大，感觉不适 伴发感染时疼痛，放射至腮腺区 腮裂瘘：腮裂囊肿穿破后长期不愈而形成 穿刺：黄色或棕色清亮含或不含胆固醇的液体 恶变：可恶变/在囊壁上查到原位癌 二、颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿 根尖周囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 牙源性角化囊肿 1、根尖周囊肿 病因：根尖肉芽肿慢性炎症刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生，增生的上皮团中心变性液化，逐渐形成囊肿。 2、始基囊肿 病因：成釉器发育早期， 炎症或损伤刺激后， 星网状层变性， 液体渗出蓄积形成囊肿。 3、含牙囊肿（滤泡囊肿） 牙冠或牙根形成之后，缩余釉上皮与牙面之间出现液体渗出而形成 3、角化囊肿 来源：原始牙胚/牙板残余 有典型病理表现 痣样基底细胞综合征： 多发性角化囊肿， 伴发皮肤基底细胞痣， 分叉肋，眶距增宽， 颅骨异常，小脑镰钙化。 临床表现 初无症状——骨质膨胀，面部畸形——乒乓感——波动感 多向颊侧膨胀，1/3角化囊肿向舌侧膨胀。 牙根压迫吸收，牙移位、松动、倾斜。 X线：圆形或卵圆形低密度影，界清，骨白线，角化囊肿边界可不齐。 治疗 囊肿摘除术 切口（充分暴露术野）龈颊沟弧形或梯形切口 翻瓣（注意血供，骨壁支持） 去骨，完整摘除囊肿，囊壁与软组织粘连时仔细分离，务必去尽，防止复发 暴露根尖者，术前根管治疗，术中切除根尖 累及上颌窦者行上颌窦根治术 骨腔大者碘纺纱条填塞 角化囊肿刮除要求更彻底，石碳酸烧灼骨壁，必要时切除部分颌骨及软组织 冲洗，缝合 非牙源性囊肿 来源：胚胎发育过程中残留的上皮发育 球上颌囊肿 上颌侧切牙与尖牙之间 鼻腭囊肿 切牙管 正中囊肿 切牙孔之后，腭中缝 鼻唇囊肿 上唇底，鼻前庭 临床治疗：手术切除 第三节、良性肿瘤和 瘤样病变 一、瘤样病变1、色素痣 来源表皮基底层黑素细胞 分类 皮内痣 交界痣 复合痣 毛痣，雀斑样色素痣多为皮内痣，极少恶变 无恶变者可分期部分切除，恶变倾向者全部切除，皮瓣转移修复 2、牙龈瘤 来源：牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织 机械、慢性炎症刺激 非真性肿瘤 分类 肉芽肿型 纤维型 血管型：妊娠性龈瘤 牙龈瘤 临床表现 多见于：女性，牙龈乳头部， 唇颊侧，前磨牙区 球状或分叶，有蒂或无蒂 妊娠期可迅速增大，易咬伤伴发感染 可破坏牙槽骨，牙可松动移位 牙龈瘤 治疗 手术切除 必须彻底，否则易复发 将病变牙一同拔除 （保留观察，复发再拔除） 牙源性肿瘤 源于牙源性上皮及 牙源性间叶组织 二、 良性肿瘤1、成釉细胞瘤 又称造釉细胞瘤，是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。瘤细胞的形态与牙胚中的造釉细胞相似，故称为造釉细胞瘤。 临床表现 　造釉细胞瘤多见于青壮年，好发于下颌磨牙区及升枝部。生长缓慢，病程较长