口腔良性肿瘤课件.ppt

口腔良性腫瘤 蔡政峰醫師 腫瘤(Tumor) Swelling 增生hyperplasia，異生dysplasia 腫hypertrophy，水腫edema 外胚層，中胚層，內胚層，混合 良性Benigh，惡性Malignant 增生：細胞數目變多 異生：細胞種類改變 hypertrophy：細胞體積變大 水腫：通常指細胞間質增加， 如水份。 口腔腫瘤 牙源性腫瘤 非牙源性腫瘤 良性牙源性腫瘤 造釉細胞瘤 鈣化牙源性囊腫 牙瘤 牙骨質瘤 造釉細胞瘤(Ameloblastoma) 好發於下顎臼齒區 堅硬度不同的骨性腫脹，黏膜完整。 單一或多發性放射線通透 治療：手術切除 復發率偏高 鈣化牙源性囊腫(Calcifying odontogenic cyst, Gorlin cyst) 顎骨無症狀性緩慢腫脹 放射線通透，偶見白色阻射斑點。 組織特徵為上皮細胞發生角化現象 治療：手術切除 牙瘤(Odontoma) 顎骨無症狀性骨性腫脹 常造成牙齒延遲萌發 類牙齒狀放射線阻射，一顆或數顆 組織上可見牙釉質及牙本質構造 治療：手術切除，外觀可見不規則牙齒型態。 牙骨質瘤(Cementoma) 少有臨床症狀 好發於25歲以前，下顎臼齒區 被波及的牙齒活性仍在 伴有牙根之放射線阻透，外圍環繞一層放射線通透。 組織上為牙骨質或牙本骨質構造 通常追蹤觀察即可，或拔除該牙齒將腫瘤一併取出。 良性非牙源性腫瘤 纖維瘤 神經膜瘤 脂肪瘤 血管瘤 疣狀上皮增生 纖維瘤(Fibroma) 軟硬度不一之突起或觸按得知，表面正常。 口腔內常與纖維增生混淆，不易區別。 組織上富含膠原纖維，常無真正之筴膜界限。 治療：手術切除，去除刺激因子。 神經膜瘤(Schwannoma) 緩慢生長無症狀腫脹 好發於舌部 組織特徵為柵欄狀排列之Antoni A型細胞與不規則之Antoni B型細胞 治療：手術切除 脂肪瘤(Lipoma) 生長緩慢，上皮完整觸摸柔軟，呈微黃構造。 組織可見具纖維隔膜之脂肪組織 治療：手術切除 血管瘤(Hemangioma) 黏膜上呈現深紅或藍紅色之光滑微凸，界限不清。 臨床上要與血腫及靜脈曲張區隔 診斷上常需藉助血管攝影 組織上可見微血管及內皮細胞增生 一般不需特別治療 疣狀上皮增生(Verrucous hyperplasia) 黏膜疣狀突起 為癌前期病變 在台灣多數與嚼食檳榔有關 儘早手術切除 牙周病變 牙齦增生 化膿性肉芽腫 上皮病變 白斑 扁平苔癬 白色網狀班紋 潰瘍 法迪席氏並(Fordyce’s disease) 皮脂腺異位 唾液腺疾病 唾液腺疾病 發育障礙 唾液腺結石 唾液腺炎 黏液滯留現象 腫瘤 唾液腺結石(Sialolithiasis) 唾液腺內及腺管內均可能發生 颌下腺管最常發生 初期無症狀或用餐時腺體腫脹疼痛，後期常合併腺體或腺管發炎。 診斷放射線阻射呈像，唾液腺攝影。 治療：感染控制，手術摘除。 唾液腺攝影 唾液腺炎(Sialadenitis) 急性唾液腺炎 慢性唾液腺炎 病毒性唾液腺炎 自體免疫性唾液腺炎 急性唾液腺炎 疼痛性患部腫脹，單側或雙側 發燒、全身性疲憊 治療：抗生素感染控制 慢性唾液腺炎 症狀較不明顯 唾液呈水樣白色雪花狀，含膿性分泌物。 唾液腺攝影呈現唾液腺擴張腺管發炎時，呈腺管擴大，有時呈結腸狀。 治療抗生素感染控制，若發炎持續過久，常需做腺體手術摘除。 病毒性唾液腺炎流行性腮腺炎(Mumps) 單側或雙側疼痛腫脹(先單後雙)發燒 好發於年輕人(5~15 y/o) 潛伏期3周，症狀持續1至2周 終生免疫 成年男性患者易合併睪丸炎 治療：支持性症狀治療 黏液滯留現象(Mucous retention phenomenon) 唾液腺管阻塞或破裂 好發於下唇小唾液腺 黏液囊腫(Mucocele) 常見於下唇 質軟，略呈藍色腫脹通常小於一公分。 自行破裂後易復發 治療、手術切除，其旁小唾液腺亦同時移除。 舌下囊腫(Ranula) 發生於口底之黏液囊腫 體積可達整個口底 又名蛤蟆腫 範圍大時可能進行囊腫造袋術 腫瘤 好發於腮腺 大多為多形性腺瘤(Pleomorphic adenoma)75% 悪性腫瘤以腺樣囊腫性癌(Adenoid cystic carcinoma)及黏液上皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma)最常見 唾液腺攝影 治療以手術切除為主，輔助放射線治療。 口乾症(Xerostomia) 藥物、頭頸部放射線治療後、Sj?gren Syndrone、心理障礙 人工唾液 * *