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口腔科学第十三章口腔颌面部常见肿瘤课件
临床表现(一) 好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部; 位置深浅不一,于深部时皮肤或粘膜颜色正常;表浅肿瘤则呈蓝色或紫色; 肿瘤边界不清,触柔软,可被压缩,有时触及静脉石; 临床表现(二) 体位试验阳性:当头低位时,肿瘤充血增大,回到正常位置时肿瘤恢复原状; 瘤体增大时可引起颜面、唇、舌畸形及功能障碍; 继发感染则疼痛、溃烂,并有出血危险。 诊断 体位移动试验:头低位,肿瘤充血膨大,恢复正常位置,肿瘤复原位; 穿刺诊断:用注射器针穿入瘤腔,抽出鲜血并凝固; 瘤腔造影:可了解瘤腔大小; 动脉造影:可了解肿瘤大小、范围及其吻合支情况; 核磁共振(MRI检查):确定肿瘤部位、大小、范围。 (五)治疗原则 血管瘤一般采用综合性治疗。 冷冻治疗:婴儿、局限病变首选。 激光治疗:适用于病变较大,其他方法治疗有一定困难的婴儿期毛细血管瘤。 磷敷贴治疗:适用于保守治疗无效的皮内型婴幼儿期毛细血管瘤。 硬化剂注射及平阳霉素注射:适用于海绵状血管瘤。 手术治疗 适用于其他方法无效,病变继续增大,引起相当程度的外观变形、功能障碍或严重出血。主要用于年龄较大的儿童及成人的海绵状血管瘤。 第四节 恶性肿瘤 概述: 颌面部的恶性肿瘤以癌为常见,肉瘤少见。 癌瘤中以鳞状细胞癌为最常见,一般占80%以上,其次是腺性上皮癌及未分化癌;基底细胞癌及淋巴上皮癌少见。 口腔癌 口腔癌包括:舌癌、牙龈癌 、颊癌 、腭癌 、唇癌、口底癌。 病理检查所见:口腔癌多数为鳞状细胞癌,腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌比较少见。 病因 局部创伤; 烟、酒嗜好有关; 癌前病变可能发展成口腔癌,如慢性溃疡、白斑、红斑、扁平苔藓; 放射线照射; 化学毒性物质; 致癌病毒; 内分泌紊乱; 机体免疫状态; 遗传因素等 ?? 舌癌 (一) 多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处; 常为溃疡型或浸润型; 一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致舌运动受限;有时说话、进食及吞咽均发生困难。 ? 舌癌(二) 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨,使全舌固定;向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。 如继发感染或舌根部癌常发生剧烈疼痛,疼痛可以反射至耳颞部及整个同侧头面部。 舌根癌肿块增大时,使咽腔缩小,影响吞咽及呼吸。 舌癌的转移 因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,加以舌的机械运动频繁,这些因素可促使舌癌转移。 常发生早期颈淋巴结转移,且转移率较高,颈淋巴结转移常在病变一侧、也有病例发生对侧淋巴结转移。 舌癌可发生远处转移,一般多转移至肺部。 诊断 根据舌部长期不愈合的溃疡,呈菜花状或火山口形,浸润生长,颈淋巴结转移等临床表现,一般诊断不难。 要准确了解肿瘤的生物学特性,必须靠组织病理检查。 治疗原则 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。 晚期舌癌应采用综合治疗。根据各自的条件,采用放疗加手术,或化疗、手术加放疗的综合治疗。 原发癌的处理 放射治疗 化学治疗 手术治疗 冷冻治疗 转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高,最好考虑同期行选择性颈淋巴结清扫术(颈清术); 临床颈淋巴结阳性者,应同期行治疗性颈清术。 牙龈癌 临床表现: 牙龈溃烂呈菜花状,侵犯牙槽骨,出现牙松动或发生脱落; 继发感染,局部出血、疼痛; 侵犯骨质时,X线片出现恶性肿瘤的破坏特征,即虫蚀状不规则吸收; 常出现颌下淋巴结转移及颈深上淋巴结转移。 治疗 原发灶的处理 即使是早期的牙龈癌,原则上均应行牙槽突切除,而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨部分或上颌骨次全切除术。牙龈癌已侵入上颌窦者,应行全上颌骨切除术。 转移灶的处理 下牙龈癌的颈淋巴转移率在35%左右。临床上早期的上颌牙龈癌淋巴结属N0者可以严密观察,一旦发生转移即应行治疗性颈淋巴清扫术。 预后 预后:牙龈癌的5年生存率较高,根据上海第二医科大学70年代的统计为62.5%。 颊癌 临床表现: 颊粘膜鳞癌通常有溃疡形成,浸润生长,少部分为疣状或乳突状型。 腺源性颊癌很少出现溃疡,主要表现为外突状或浸润硬结型肿块。 白斑发展成颊癌时,患区见白斑。 颊癌 临床表现: 早期一般无明显疼痛,当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时,出现明显疼痛,伴不同程度的张口受限,直至牙关紧闭。 由于癌瘤浸润、溃疡形成,特别是伴发感染时,可引起局部继发性出血,疼痛加重。 牙周组织受累后,可出现牙痛或牙松动。 常有颌下淋巴结肿大,可累及颈深上淋巴结群。 治疗(一) 由于颊癌呈浸润性生长,局部复发率高,主张采用以手术为主的综合治疗。 术前或术后放射治疗 一般采用在4周内照射40—50Gy剂量。如术前放疗,放疗后,通常需休息4—6周,如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。 治疗(二) 术前化疗 又称诱导化疗,是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的
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