口腔颌面部肿瘤_7课件.ppt

二.病因与发病条件 ‘’癌瘤病因综合作用‘’ （一）外 来 因 素 1. 物理因素： 长期慢性刺激: 如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生; 吸烟与唇癌、灼伤（日光照射.紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌。 3.生物性因素： 实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与 EB 病毒有关， 免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，T 淋巴 细胞病毒（HTLV）与T 细胞淋巴瘤有关。近年来人类乳头状瘤病毒(HPV)与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣。 4. 营养因素： 某些维生素与微量元素的变化与口腔癌发生有关。动物实验证明：维生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物质致癌；微量元素硒缺乏易患肿瘤。 （二）内在因素 1. 神经精神因素： 精神过度紧张→血液中激素（皮质酮）水平↑ →某些化合物之间关系发生改变 →血液中白细胞活力 ↓ →免疫器官重量↓→免疫功能↓。 精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素。 2. 内分泌因素： 内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。 如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加，有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关。 3. 机体免疫状态： 在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期 免疫功能下降。 免疫功能缺陷病和长期使用免疫 抑制剂的病人肿瘤发生率高，机体的 免疫状态与预后也有关。 4. 遗传因素： 在恶性肿瘤发生上不可忽视，临 床上看到有家族史。它是以“易感性” 是方式表达出来，遗传下来的并不是 癌症本身，而是易患癌症的 “个体素 质”，当然有环境参与。 5. 基因突变： 80年代中期开始，癌基因的研究引起人们重视，现在成为热点。人染色体中 存在癌基因和抑癌基因，肿瘤的发生发展与多种癌基因激活及抑癌基因失活有关。正常情况下癌基因与抑癌基因是互相依存、互相制约的。 三.口腔颌面肿瘤的 （一）良性肿瘤（二）恶性肿瘤 良恶性肿瘤的结构、生长方式、临床 表现、治疗原则及预后均有很大差异。 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 〖P224〗 四.口腔颌面肿瘤的 正确的诊断是根治恶性肿瘤 ㈠ 病史采集 年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白 血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。 病程：良性者病程较长，恶性者较短。 过去史： （1）有无家族史或遗传史 （2）有无癌前病变或相关疾病病史 （3）注意个人史中，行为与环境相 关情况（二）临床检查 （三）影象学检查 1.X 线检查： 了解骨组织肿瘤及侵袭范围。 如：牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，常拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。 优点：经济、快捷。 2.CT 检查： 适应于颞下窝 翼腭窝 颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。 优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等外，借助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。 缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜骨小梁）了解不如x线平片。 3.MRI 检查： 适应于颈动脉体瘤、 舌根肿瘤、 涎腺肿瘤 、淋巴结转移的诊断。 优点：对软组织的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位，与CT比较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及 肿瘤的侵润范围。 缺点：扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及破坏骨组织的情况。 4.超声检查： 原理： 超声波在人体组织内传播时，由于 各种组织的密度和特性不同而有不同的 回声图，对软组织肿瘤可以确定是实质 性还是囊性，准确提示肿瘤大小。此外， 根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均 匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。 优点：方法简便 无痛无害 缺点：不能用于骨组织 5.放射性核素检查（同位素检查）： 由于肿瘤细胞与正常细胞代谢上有区 别，核素分布就不同，给病人服用或注射 放射性核素后，可应用扫描测定放射性物 质的分布情况，以次进行诊断和鉴别诊断。 诊断颌骨恶性肿瘤主要用99m锝；口腔 颌周异位甲状腺可用131碘；对检查涎腺肿 瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的转移瘤有重