口腔颌面部损伤课件_口腔科程志刚主任.ppt

口腔颌面外伤与急救;第1节 概论;24万; 合并其它脏器的损伤--危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤;1. 血供丰富 ;; 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折 ;4. 颈部损伤;7. 窦腔多、易污染;8. 特有解剖结构的破坏;9. 面部畸形;多处伤：指同一部位的多个损伤，如多个软 组织伤口、下颌骨两处以上的骨折等。 多发伤：指口腔颌面部损伤以外，还存在颅 脑损伤、胸腹伤或四肢伤等（多个部位）。 复合伤：指两种以上的原因致伤，如撞击伤与 灼伤并存。;迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性;一、防治窒息; 烦躁不安、出汗、吸气长呼气伴有喉鸣音;2. 窒息的病因;;;;3. 窒息的急救; 二、止 血 Hemostasia ;毛细血管;压迫止血;三、抗休克的治疗;4. 治疗原则 ;5. 出血与输血 (1).小量出血：占总血流量的10%(400毫升），患者脉搏血压正常，酌情补液既可。 (2).中等量出血：占血容量15-20%（600到800毫升）、补液。 (3).大量出血：占血容量30%以上，大于1200毫升，失血性休克表现。机体很难通过自身内源性血液恢复，在手术中则是输血绝对指证。;1. 判断;及时清创缝合 应用抗菌素;;擦伤 Abrasions;特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛  轻度出血或淡黄色血浆渗出;1. 擦伤 Abrasions;2. 挫伤 Contusions;性质: 较大机械力量的钝器打击;3. 挫裂伤 Contusions;性质: 尖锐物体或利器;性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人;定义;【方法】 一 冲洗伤口 1．用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤；有油垢可用汽油或洗洁剂擦净。 2．然后在麻醉下用大量生理盐水和1％－3％过氧化氢溶液冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。  ;清理伤口 1 冲洗创口后，行创周皮肤消毒、铺巾进行清创处理。 2 尽可能保留颌面部组织，小块离体的唇、舌、鼻翼及眼睑等组织，在无感染和坏死的情况下，可以保留，缝回原处。大块撕脱组织，含有知名血管者，可行血管???合后原位缝合。 ; 3 进一步去除异物如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者可通过插针X线定位后取出。但有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。;三 缝合伤口 （一） 缝合的基本要求 1 正确对位，分层缝合。 2 尽量消灭死腔。 3 无张力或最小张力下缝合，以免裂开及愈合后疤明显。 4 二创缘如果一侧是固定的，一侧是游离的，原则上先缝 游离侧，后缝固定侧。 5 要防止创缘内卷及过度外翻。 （1）缝合时应包括皮肤全层。 （2）皮肤创缘二侧进针间距应等于或略小于皮下间距。 6 在功能部位，要避免过长的直线缝合，以免愈合 后疤痕挛缩，致正常解剖移位。;Date;Date;（二）缝合的基本方法 创口原位缝合法 1 单纯缝合：分间断缝合与连续缝合两种。;;2 外翻缝合：适用于创缘较薄、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘。;颊部损伤;各类软组织损伤的处理特点;第5节 牙和牙槽骨损伤;一、牙损伤 ;一、牙损伤 ;牙再植术（replantation of tooth）;三．牙折 分为冠折、根折及冠根联合折。 ;牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折;外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。;钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折;第6节 颌骨骨折;一、颌骨解剖的特点 ; 骨折发生率高，骨折发生的部位与解剖结构有关。 （1）正中联合：胚胎发育时两侧下颌突在此处 相连，且在面部处于最突出部位。 （2）颏孔区：位于下颌骨牙弓弯曲的部位。 （3）下颌角区：位于下颌体与下颌角交界处。 （4）髁状突颈部：骨细小、菲薄。 ;二、颌骨骨折的特点 ;;梨状孔外下缘、牙槽突底部及上颌结节上方，水平向后延伸至上颌骨翼突缝附近;骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤;;55%~72%;骨折部位; （一）骨折段移位;Date;（