口腔颌面部肿瘤教程课件.ppt

概 论 口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤（Head and Neck Tumor）的重要组成部分 国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺  囊肿和瘤样病变（quasi-tumors, tumor-like lesions） 我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高；一般良性比恶性的多； 口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，在40～60岁为最高峰；p79 良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较少； 良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。 二、分 类 1、良性肿瘤2、恶性肿瘤根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类口腔癌三种类型：溃疡型、外生性（乳突状型或疣状型）及浸润型。原位癌（carcinoma in situ） :初起局限于粘膜内或表层中。3、临界瘤：良、恶性肿瘤的区别是相对，有的肿瘤病程虽较长，但有局部浸润，其生物学行为介于良性与恶性之间，称为“临界瘤”。 （一）诊 断 方 法 1、病史采集 2、临床检查 3、影像学检查 4、穿刺检查 5、活组织检查 6、肿瘤标志物检查 1、组织来源 来源不同，治疗方法也不同： ?间叶组织造血系统来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药治疗为主的综合疗法； ?骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、神经系统的肿瘤对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后辅助化疗； ?对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结合病员的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。 2. 细胞分化程度： ?分化较好的肿瘤对放射线不敏感，用手术治疗 ?分化较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，用放射与化疗 ?当肿瘤迅速发展广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化疗 3. 生长部位： ?口咽部肿瘤，分化较差，手术较困难，术后严重功能障碍，首先应用放射治疗，必要时再手术 ?唇癌 手术切除 ?颌骨肿瘤 手术治疗为主。 4. 临床分期 选择治疗计划的参考、预后估计的参考： ?早期病员不论应用任何一种疗法均可获效 ?晚期病员则以综合治疗的效果为好。 T——原发肿瘤 N——区域性淋巴结 M——远处转移TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得出临床分期；共分为四期 5. 病员的机体状况 要有整体观念，要正确处理局部与整体的关系。 目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以手术为主的综合治疗，三联疗法，即化疗+手术+放疗。 各 论 第一节、囊肿（Cysts） 根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类 根据其组织来源可分为： 牙源性 如根端囊肿、含牙囊肿 滞留性 如粘液囊肿、舌下囊肿 胚胎发育性 如面裂囊肿、甲状舌管囊肿 假性囊肿 如创伤性骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿 （一）颌骨囊肿 多发生于青年人 生长缓慢，初期无症状，当囊肿发育较大时，形成 面部畸形。 膨胀的骨板变薄时，扪诊可有乒乓球感。 穿刺检查可吸出草黄色囊液，镜下见胆固醇结晶。 x光片为一圆形或卵圆形密度减低区，界清，周围 出现白线反应。 角化囊肿 （牙源性角化囊性瘤）（Keratocystic odontogenic tumor） 正中囊肿（median cyst） 球上颌囊肿（globulomaxillary cyst） ●发生于上颌侧切牙与尖牙之间 ●胚胎时球状突与上颌突之间 ●牙常被挤压而移位 ● x线片显示囊肿阴影位于牙根之间，不在根尖部 鼻腭囊肿（nasopalatine cyst） ●位于切牙管内或附近 ●来自切牙管残余上皮 ● x光片见切牙管扩大的囊肿阴影 （二）治 疗 外科手术刮除或摘除术 1、鼻唇囊肿 ●位于鼻底和鼻前庭内 ●胚胎时球状突、侧鼻突、上颌突连接处。 ● X 光片骨无破坏 ●囊肿位于软组织内 3、舌下腺囊肿（sublingual gland cyst） ●病因：目前认为系舌下腺导管炎症后导致粘液外渗至口腔口底组织内形成。 ●临床表现：囊肿在口底部膨隆，形似蛙腹。口内型，口外型、混合型。 ●治疗：摘除患侧舌下腺。 甲状舌管囊肿（thyrolossal tract cyst） ●病因：胚6周，甲状舌管不消失，则残存上皮分泌物聚积而行成该囊肿。 ●临床表现：多发于儿童及青少年，好发于颈正中舌骨与甲状软骨之间，囊肿界清，质偏韧，伸舌和吞咽时呈上下运动。 ●治疗：完整摘除囊肿，向上沿该索状盲管一并切除舌骨正中部分。 第二节、口腔颌面部良性肿瘤（Benign Tum