基础医学病理生理学水肿课件.pptVIP

Pathophysiology department of medicine of jilin university Lijuan Zhao （三） Regulationof water and sodium balance 依体液容量和渗透压的调节： 1.防治原发病2.适当补液：原则补等渗液 1.防治原发病2.适当补液：原则补低渗液 二、体液容量增多 1.低血钠性体液容量过多 — 水中毒（water intoxication）（自学） 2.正常血钠性组织间液容量过多 — 水肿（edema） 3.高血钠性细胞外液容量增多 — 高容量性高钠血症（自学） (一)低血钠性体液容量增多  — water intoxication Concept： (二)正常血钠性组织间液容量过多  — 水肿（edema） 依水肿范围 依水肿原因 Edema mechanism： Edema的表现特征及对机体的影响 (二) Potassium balance 1.摄入不足 2.钾丢失过多（主要原因） (1) 经消化道丢钾（最常见） 呕吐、腹泻 → 消化液丢失 → 钾丢失 ↓ ↙ ↘ 钾摄入↓ 血容量↓ 代谢性碱中毒→ K+入细胞 ↓ ↓ RAAS↑ －→肾排钾↑ 消化液钾高于血液 hypokalemia Causes and mechanism 20~30mmol/日 （2）经肾丢钾 ① 排钾利尿剂使用 ② Aldosterone oversecretion ③ 远曲小管的原尿流速↑ hypokalemia 远曲小管原尿流速快； 继发Aldosterone ↑； 低氯促钾排出。 失水＞失钠→细胞外液渗透压↑→Thirst中枢↑→口渴 ↓ ↓ 渗透压感受器 饮水 ↓ ADH↑ ↓ 肾小管对water重吸收↑ ↓ 尿量↓，尿比重↑ Dehydration Pathogenesis： 细胞内液减少→无醛固酮↑→尿Sodium正常 ↓ 脑细胞脱水→CNS functional disorder ↓ 脑体积↓ ↓ 颅骨与脑皮质间血管张力↑ ↓ 脑出血 Dehydration Ddehydration fever : 主要见于婴幼儿 1.严重脱水→循环血量↓→交感神经、RAS↑ →血管收缩→散热障碍 2. 脑细胞脱水→体温调节中枢热敏神经元功能↓→体温调定点↑→Temperature ↑ Dehydration Dehydration Principles of Prevention and Treatment： (三)正常血钠性体液容量减少 — 等渗性脱水（Isotoic dehydrayion） 1.失水≈失钠(等渗液体的丢失) 2.血钠浓度130～150mmol/L 3.血浆渗透压280～310mOsm/L 而引起的正常血钠性体液容量减少 Dehydration Concept： 等渗液体的丢失在短期内为等渗性脱水。 1. 麻痹性肠梗阻 2.大量抽放胸、腹水；大面积烧伤；频繁呕吐和严重腹泻等。 3. 消化道先天畸形，胎粪梗阻，胃肠瘘管等。 Dehydration Causes and mechanism 对机体的影响（临床表现） 以丢失extracellular fluid为主 临床表现类似低渗性脱水，但较其轻。 Prognosis： Dehydration Isotoic dehydrayion hypertonic dehydration 未及时处理 hypotonic dehydration 补水过多 1.防治原发病 2.输注低渗的氯化钠（1/2-2/3张为宜） Dehydration Principles of Prevention and Treatment： 见书P29表3-4: 三型脱的水比较