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功能性消化不良(FD)的诊治新进展 ——罗马Ⅲ标准解读 自贡市第四人民医院 内五科 沈鹏臻 消化不良的慨念 系指上腹痛、饱胀、嗳气、早饱、食欲不振、恶心 、呕吐等临床症状。 包括器质性消化不良和 功能性 消化不良,临床上两者的鉴别十分重要。 约?以上的人一生中患过消化不良。 消化不良患者约占整个就诊人数的5%—10%，占消化门诊人数的30%，每年消耗大量的医疗资源和费用用于本病的诊断和治疗。 功能性消化不良的命名 功能性消化不良的命名在 罗马标准公布以前非常混乱，包括非器质性消化不良、原发性消化不良、特发性消化不良或非溃疡性消化不良。 罗马标准Ⅱ标准规定一年中症状累计12周以上（时间上不要求是连续的），经内镜、B超等排除与症状 有关的器质性 疾病和 排便有关的 疾病如 IBS 后 即可诊断，但明显的 反酸烧心划归到胃食管反流病中。 FD过去的临床分型 1988年芝加哥分型：1.反流样型。2.运动障碍型。3.溃疡型。4.吞气症。5. 非特异性。 1991年荷兰分型：1.反流样型。2.运动障碍型。3.溃疡型。4.非特异型。 1999年罗马2标准分型：1.动力障碍型。2. 溃疡样型。3.非特异型。 功能性胃肠病Rome诊断标准的发展 Rome 1988 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006 2006年新的Rome III 标准修正 时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情活动 分类种类 从7类增加到8类（28+17） 分类改变 FD（2个亚型） IBS（4个亚型） 标准更严 功能性胆囊和OS病 Functional Dyspepsia  上腹痛综合征(EPS)诊断标准 必须包括以下条件： 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周1次 并且无： FD的发病机制 功能性的发病机制复杂，尚不能完全阐明，但概括起来包括胃肠道炎症、运动障碍、HP感染、感觉异常、精神因素等。新近研究表明FD的发病机理是上述因素综合的结果。 （一）胃肠道动力障碍 1、胃窦运动障碍 功能性 消化不良患者胃窦动力低下的表现，包括MMC 3期的出现次数减少甚至， MMC 2期的 动力减弱（收缩节律，幅度异常），累计动力指数降低等. 2.胃排空障碍 近端胃的容受性舒张、适应性松弛反射及张力性收缩、中间横带功能、远端胃时相性收缩及胃幽门十二指肠协调性收缩共同影响胃排空。在不同类型的 消化不良患者中，胃排空延迟的 发生率为25％－82％，表现为既有固体排空的 延迟，又有液体排空的延迟。 3.小肠运动障碍 功能性消化不良不仅有胃动力功能障碍，在严重的 功能性消化不良患者中同样伴有小肠动力紊乱。健康人在静态小肠测压禁食或餐后也可见簇收缩，但功能性消化不良患者中出现更加频繁，从而使小肠通过时间延缓。 4.胃肌电活动异常 功能性消化不良患者餐前或餐后胃电正常节律百分比较健康人明显下降，胃电活动有餐前节律异常、餐后节律异常、餐前餐后节律异常及节律正常四种类型。 (二）胃十二指肠慢性炎症及Hp 感染 Hp 感染是导致慢性胃炎的主要原因。约有30％－50％的FD患者，有组织学上的 慢性胃窦炎，但类似于无症状人群。20％的患者有十二指肠球部炎症，因此，功能性消化不良与慢性胃炎Hp 的关系备受关注，但尚无明确的结论。 （三）高胃酸分泌 功能性消化不良患者基础胃酸分泌与峰值胃酸分泌与无症状者相似，一般认为消化不良症状不是胃酸高分泌引起的，而是机体对胃酸的高敏感性。 （四）内脏敏感性增强 （五）神经系统与胃肠激素 胃肠运动受自主神经、肠神经系统及中枢神经系统的调节。研究表明，功能性消化不良患者存在肠神经功能及其介质，如胃动素水平、CCK等的异常。 （六）神经与环境因素 功能性消化不良患者比健康人、消化性溃疡及胆囊病患者，更具焦虑、抑郁、多疑病症及神经质。但心理因素对功能性 消化不良 的 影响仅是一种假说，其机理及相关性有待于进一步阐明。与功能性消化不良发生有关的 因素还包括环境、遗传、生活习惯等因素。 Rome III 诊断标准 FGID患者的诊治- 建立一种治疗的医患关系 以病人为中心 患者对疾病关注 费效比 合理解释疾病 对患者期望的反应 应激和症状可能关系 设置限度 使患者进入