外伤性肝脾破裂的非手术治疗课件.pptVIP

【病例讨论】 外伤性肝脾破裂的非手术治疗 作者:陈进 医院:四川绵阳四O四医院 科室:普外二 时间:2010-3-23 前言 肝脾外伤 占腹部外伤的 30％ ～45％，常为多发伤、合并伤，且伤情复杂，病死率 高。过 去治疗都是以手术为主，近二十年来 ，随着现代影像诊疗技术的发展和临床经验的丰富 ，肝脾外伤治疗观念发生了重大变化，非手术治疗逐渐占据主导地位 。我科近一年收治闭合性肝脾外伤5例，非手术治疗均取的了成功。 典型病例摘要 病例一 患者女性，20岁，因车祸伤4小时急诊入院。 查体：生命征平稳，轻度贫血貌，心肺（-），全腹压痛、叩击痛，移动性浊音（+）。 辅助检查： 血常规：WBC 11.2×109， HB 98 g/L, PLT 253×109 生化：肝肾功正常 B超：脾中份查见4.5×5.6cm不均质稍强回 声区，边界不清，形态不规则，腹腔中量积 液，肝胆胰未见异常 CT检查：脾脏增大，其内见不规则片状低 密度影，增强后未见强化 诊断：外伤性脾破裂Ⅲ级（美国创伤外科学会AAST，1994），腹腔积血 治疗：保守治疗 愈后：好转，无并发症 病例二 患者女性，40岁，因车祸伤12小时急诊入院。 查体：生命征平稳，轻度贫血貌，心肺（-），全腹压痛、肝区叩击痛，移动性浊音（-）。 辅助检查： 血常规：WBC 16.2×109， HB 106 g/L, PLT 200×109 生化：肝功ALT607u/L,AST469u/L,肾功正常 B超：肝右叶查见4.5×6.6cm不均质稍弱回 声区，边界不清，形态不规则，内部可见不规则液性暗区，肠间隙见3.5cm游离液性暗区 CT检查：肝脏右叶见不规则片状低密度影，增强后未见强化 诊断：外伤性肝破裂Ⅳ级（AAST分级）， 腹腔积血 治疗：保守治疗 愈后：好转，无并发症 治疗１０天后ＣＴ： 病例三 患者男性，37岁，因车祸伤24小时急诊入院。 查体：生命征平稳，无贫血貌，心肺（-），全腹压痛、肝区叩击痛，移动性浊音（+）。 辅助检查： 血常规：WBC 17.2×109， HB 122 g/L, PLT 153×109 生化：肝功ALT 607 u/L,AST 469 u/L,肾功正常 B超：肝右后叶查见4.5×4.6cm不均质回 声区，内部可见不规则液性暗区，肠间隙 见2.5CM游离液性暗区 CT检查：肝脏右叶见不规则片状低密度 诊断：外伤性肝破裂Ⅲ级(裂伤实质深度＞3cm)；腹腔积血 治疗：保守治疗 愈后：好转，无并发症 讨论 肝脾外伤治疗： —手术 治疗： 目的： 止血，降低了患者死于出血的风险；使大部分患者接受不必要的手术（75%） —非手术治疗：止血，加快康复；医生承担的风险增加 非手术治疗的意义： —保全器官 —免除剖腹之痛 —避免机体受到更大的创伤、应激 —避免手术相关并发症 非手术治疗： 保守治疗 介入治疗 微波、射频治疗 对肝脾外伤出血、止血机制和脾脏功能的深刻认识 我们主张： 肝脾外伤非手术治疗应当提倡 摒弃有腹腔出血就手术探查、脾脏一切了之的作法 非手术治疗的理论依据：　 　　 ——肝脾实质器官表面被覆一层完整的结缔组织膜，一定程度上对抗血肿的压力　 　　——距表面包膜３cm范围内实质无大血管 　 　　——小动脉收缩、静脉自动塌陷 　　　　——血块堵塞　 处理流程 伤情评估： 全身血流动力学情况（心率、血压） B超、CT：能准确地判断肝脾损伤的部位和范围、腹腔积血量及是否继续出血。动态 检查可评估伤情 变化和转归 B超：简便、易行、准确 CT：选择是否手术治疗最有价值的诊断方法 肝脾外伤分类、分级： 　假性破裂——包膜下血肿、实质内血肿 　 　真性破裂 　ＡＡＳＴ分级　　 Splenic Injury Scale： Liver Injury Scale: 确定保守治疗的Ｃase： 循环稳定或中等量输液