IFI诊断准与治疗原则.ppt

附录2: 临床标准：适合于以下各种情况的次要标准：持续发热超过96h，合理的广谱抗生素治疗无效。 1、下呼吸道感染； 2、鼻及鼻窦感染； 3、中枢神经系统感染： 主要标准：影像学检查提示中枢神经系统感染。 次要标准：（1）局灶性神经症状和体征（包括局灶性癫痫， 偏瘫和脑神经麻痹等）；（2）精神改变；（3）脑膜刺激征象；（4）脑脊液生化学检查和细胞计数异常。 附录3　　微生物学标准：（1）痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌（包括曲霉菌属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性；（2）鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈真菌阳性；（3）痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现曲霉菌或隐球菌；（4）支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原阳性；（5）血液呈隐球菌抗原阳性；（6）无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌；（7）未留置尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性；（8）未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型；（9）血培养呈酵母菌阳性；（10）肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）无法培养出任何致病细菌。 在经验性治疗中一般选择抗菌谱较广的抗真菌药物。米卡芬净所拥有的理想的广谱抗菌活性和安全性使其成为更为合适的经验性治疗的首选药物。近年来血液恶性肿瘤及造血干细胞移植患者的IFI中，曲霉菌和非白色念株菌感染的发生率明显上升，而白色念珠菌感染则有所下降，氟康唑不适合作为经验治疗的可选药物，而应选择药物价值/效能以及药物安全性选择药物。 推荐治疗药物：米卡芬净、卡泊芬净、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑。 米卡芬净用于IFI早期治疗，成功率更高 抗IFI治疗要疗程长，疗程足 对于真菌血症患者，一般治疗大约2～3周，对于临床诊断/确诊IFI的患者常需3～6个月 ——《血液病/恶性肿瘤患者IFI诊治指南》（修订版） 侵袭性肺曲霉病的抗真菌疗程至少为6～12周；对免疫缺陷患者，应持续治疗直至病灶消散 ——《曲霉病的治疗：IDSA临床实用指南》 推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是初次血培养阴性，相关症状、体征消失后（粒缺患者须在中性粒细胞恢复后）继续治疗２周（A-Ⅲ） ——《念珠菌病的治疗：IDSA临床实用指南》 米卡芬净足疗程治疗IFI治疗成功率与L-AmB相当 二级预防（SAP） 抗真菌二级预防（Secondary Anti-fungal Prophylaxis,SAP）是指对既往有IFI的血液系统疾病患者，需要接受进一步的免疫抑制治疗如再次化疗或HSCT时，给予抗真菌药物预防真菌感染复发。 国内研究显示有IFI病史的IFI发病率为71.4%1，国外研究显示其发病率为29%2 北京大学血研所的研究显示：SAP后IFI的发病率为19%3 抗菌谱广 抗菌活性高 治疗成功率高 国内常用抗真菌药物 各种抗真菌药物的靶向位点 常用抗真菌药物抗菌谱比较 米卡芬净能够广谱覆盖多种念珠菌、曲霉菌及肺孢子菌 MFG CFG AmB FCZ ITZ VCZ 白念 0.01-0.25 0. 12-1.0 0.25-1.0 0.25-≥64 ≤0.03-4 0.01-0.5 光滑念 0.01-0.5 0.25-1.0 0.25-2 8-≥64 1.0-8 0.01-4 克柔念 0.12-0.25 0.5-2 0.5-2 16-≥64 0.5-8 0.25-1.0 热带念 0.03-2 0.12-1.0 0.12-2 1.0-≥64 0.12-8 0.12-4 都柏林念 0.03-0.5 0.5 0.12-1.0 0.5-≥64 0.06-8 0.03-0.12 黄曲霉 0.01 0.12-0.5 1.0-4 0.06-4 0.06-