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呼吸机的应用 南医三院NICU 朱彩兰 什么是呼吸机？ 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机的基本原理 呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。呼吸机通过气管插管连接到患者 呼吸机的分类 呼吸机分类 　　1、按照与患者的连接方式分为： 　　无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 （NICU常用的CPAP模式即无创) 　　有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者（NICU常用) 我院NICU目前常用 NICU 目前使用拉斐尔有创呼吸机 有创呼吸机又称多功能呼吸机。当人体自主呼吸不能满足正常生理需要时，用来支持人体呼吸。 有创呼吸机：经口、鼻气管插管或气管切开方式连接 NICU常用的的为经气管插管连接呼吸机 NICU呼吸机（机械通气）的应用 新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道（气管插管），以呼吸机辅助呼吸的方法。 1 适应证 （1）呼吸完全停止。（2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。（3）严重高碳酸血症PaCO 2 70mmHg（毫米汞柱）。（4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH 2 O，PaO 2 50mmHg者。（5）有下列情况应尽早使用:①诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重1350g。②肺出血的进展期。③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。 新生儿常用的通气模式 1 间隙正压通气（IPPV） IPPV也称控制机械通气（CMV），即在吸气时正压，呼气时压力为零。此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿。 2 同步间隙指令通气（SIMV） 是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气，间隙期间让新生儿自主呼吸。 3 持续正压通气（CPAP） CPAP指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平。 4 呼气末正压（PEEP） 指在呼气末维持气道内正压的一种功能。与CPAP不同的是，PEEP本身不是一种通气模式，而一种通气模式的辅助功能，应用于IPPV、IMV等模式 新生儿机械通气时常见的各种报警 1 气道压力过高报警 常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。 2 气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等。 3 气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。 4 电源中断报警 常见于:（1）电源插头脱落或松动。（2）停电。 新生儿机械通气的撤离 1 .评估撤机条件 （1）自主呼吸有力。（2）FiO 2 ≤0.4，PIP≤20cm时，血气正常。（3）呼吸道分泌物少。（4）RDS患儿日龄3天。 2 .撤机的步骤 （1）撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原参数。（2）根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。（3）RR20次/min→IMV，It应在0.5～0.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。（4）IMV维持一段时间后，若RR6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP。（5）CPAP时，FiO 2 ≤0.4，压力≤3cmH 2 O→拔管。（6）拔管前4～6h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿。（7）拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。（8）拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。（9）拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用2～3次。 新生儿机械通气的并发症 （1）气漏。（2）支气管肺发育不良。（3）未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症。（4）继发感染。（5）颅内出血（多见于早产儿）。 新生儿机械通气时的护理 （1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。（2）湿化器加水至标准刻度线。（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。（4）设置呼吸机基础参数。（5）连接气管导管与呼吸机。（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止