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增强前庭功能的代偿性训练 增强前庭-眼反射的训练 1. 在双眼前方的墙壁贴一张卡片； 2. 头部侧向活动，并保持眼球注视 卡片上的字，连续1-2分钟，每日数次； 3. 头部上下活动，并保持眼球注视卡片 上的字，连续1-2分钟，每日数次； 4. 上述训练顺利完成后，尝试阅读报纸 或书，连续1-2分钟，每日数次。 增强静态平衡的训练 1. 双足靠紧，双手扶墙，保持平衡； 双手离墙，保持平衡。 2. 睁眼站立，与肩同宽，直视前方； 缓慢移动，靠紧双足，先分后合； 单足缓慢前移，而后足跟足尖衔接，两足再换先 后； 每次移动1寸，每个姿势保持15秒，先易后 难，双手可保持伸展、下垂和抱胸等位置；这 个训 练也可以在闭眼进行，先可间歇训练，而 后连续。 3. 训练在地毯上站立。从硬地板到柔软的地毯上， 逐渐增加地毯的厚度。 4. 双足尽量靠紧，注视前方目标，头部从右向左 水平转动，连续1分钟，运动幅度± 30o ；改善 后，加快头部运动速度和训练难度。 增强动态位置性稳定的训练 1. 行走训练，尽量减少支持。 2. 靠墙行走，头部从右向左 水平转动，注视不同 的目标；改善 后，加快头部运动频率和速度； 这个训练也可以进行头部上下运动。 3. 转圈行走，开始转大圈，逐渐缩小圈的直 径， 注意转圈朝二个方向； 4. 斜坡站立和行走，可以在硬地板和地毯上 进行。 5. 学习接球，先原地，再移动接球，练习行 走投球。 6. 过障碍物行走训练，训练时可以提重物 或接球。 7. 训练在安静和开阔的街道行走；训练顺车流 方向行走和逆车流方向行走。训练行走时头部左右运动。 主要作用 药物 指征 剂量 抗焦虑 佳乐定 急性焦虑 0.25mg prn 抗 - 组胺 抗胆砼能性 盐酸氯苯苄嗪 敏可静 (meclizine) 急性前庭神经 炎，迷路炎 Ramsay Hunt syn 急性前庭神经 炎、迷路炎 25-50mg·q6h×3d 抗炎症 强的松 50mg/d.10d 内减量停服 抗病毒 无环鸟苷 Ramsay Hunt syn 400mg5/d.10d 苯噻嗪 异丙嗪 丙氯拉嗪 25mg po,q12h 血清素激动剂 抗头晕剂 枢复宁 (ondansetron) 西比灵 都可喜 中枢性眩晕所致 恶心 脑微循环障碍 脑微循环障碍 4mg q8h×3d, 1#, Bid 5-10mg qN 急性眩晕及慢性头晕的药物治疗 Ramsay Hunt syn 急性前庭神经炎 迷路炎 Ramsay Hunt syn 可引起头晕或加重头晕的药物(1) 药物 可引起头晕 药物干预前庭代偿 耳毒性 ( 前庭 )药物 ●抗心失律失常 碘氨硐、奎宁 ●抗惊厥药 巴比妥、卡马西平 苯妥英、乙琥胺 ●抗抑郁剂 西咪嗪、河米替林 × ●抗高血压药物 氢氯噻嗪 × 速尿、利尿酸 × ×(协同性) ×(协同性) × ● α 1- 阻滞剂 哌唑 嗪 (Prazosin) 特拉唑嗪 (terazosin) × ● β - 阻滞剂 atenolol, ，心得安 × 硝苯吡啶 ，异搏定 × ●抗炎症药 布洛芬，消炎痛 × 阿斯匹林 ×(可逆性) ●抗菌素 链菌素，庆大霉素 × 可引起头晕或加重头晕的药物(2) 药物 可引起头晕 干预前庭代偿 耳毒性 ( 前庭 ) 可引起头晕或加重头晕的药物(3) 药物 可引起头晕 干预前庭代偿 耳毒性 ( 前庭 ) 托布霉素 × ●化疗药 × 顺铂 × ●镇静剂 × 三唑仑 ●肌松剂 环苯扎林， Orphenidrine × ●前庭抑制剂 敏可静 (meclizine) ，东莨若硷 × × ●安定 × × * * 头晕的诊断与治疗 重庆医科大学神经病学研究所 董为伟 前言 常见症状 诊断困难 严重性 正确诊断→治疗 病史: ● 有无旋转感觉：前庭终末器官(半规管、椭圆囊)前庭神经， 前庭核 ● 伴随症状：恶心、呕吐(除外中枢疾患则为前庭性) 听觉症状：听力丧失、耳胀、耳鸣——内淋巴积水 波动性听力丧失——自身免疫性或耳梅毒 语音辨别力下降——听神经瘤 其他神经症状 ● 眩晕的时间：起病、时程、程度、与活动、用药的关系 首次发作的过程及性质 引起耳毒性的药物 药 物 小 结 庆大霉素、妥布霉素、