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放射性皮肤的护理 卢冬青 了解放射性皮肤的概念 掌握放射性皮肤的健康教育 掌握放射性皮肤的分类 概述 放射性皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的并发症之一，发生率93.8%。 多发生在放疗后2-3周，治疗结束后逐渐消除。 发生程度与放射线的性质和放射野的面积，放射治疗剂量及病人的个体差异有关。 具有潜在性、进行性、反复性的特点。 概念 放射性皮炎是由于放射线照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。 皮肤损伤 分级标准 《肿瘤放射治疗学》 0级：无变化 1级：滤泡样暗红色红斑、脱发、干性脱皮、出汗 2级：触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿 3级：皮肤皱褶以外部位的触痛和湿性脱皮，凹陷性水肿 4级：溃疡、出血、坏死（临床少见） 分级图片 分类 急性放射性皮炎： 往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，约8～20天。 急性放射性皮炎分度 第一度：（干性脱皮） 初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。 第二度：（湿性脱皮） 显急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。 第三度：（放射性溃疡） 红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。 慢性放射性皮炎 多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。 临床表现 皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见毛细血管血液粘滞。皮肤损害部久之可继发鳞癌，少数可为纤维肉瘤。 预防性护理 放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手 表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。 修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。 皮肤护理 交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。 患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射 照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。 皮肤护理 如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。 饮食护理 ： 患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血 症， 应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，（如：蛋、奶、鱼、虾、瘦肉、新鲜的蔬菜和水果）忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少2000ml。