妊高症治疗新进展课件.ppt

洛宁县人民医院妇产科主任　李淑梅 妊高症治疗新进展 7种女性是妊高症的高危人群 7种女性是妊高症的高危人群，应加强血压监测 肥胖，体重指数超过24 在20岁之前就怀孕 有妊高症病史 怀双胎以上 妊娠期有糖尿病的患者 35岁以上才怀孕 有高血压疾病的家族史 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ 妊高症的危险主要在于先兆子痫和子痫，中重度妊高症均有可能引发先兆子痫或子痫，需要给予药物治疗，加以防范。 妊高症药物治疗与防范 降压标准与药物选择 虽然妊高症均有不同程度的血压增高，但并不都是需要降压治疗的。一般是当孕妇血压高于160／105—110毫米汞柱时才考虑降压治疗，且降压幅度不宜过大，使血压维持在140—150／90—100毫米汞柱即可。适合于妊高症的降压药主要是β-受体阻滞剂、钙拮抗剂，如心得安、硝苯地平、心痛定，以及肼苯达嗪、甲基多巴等，这些药物对胎儿无不良作用。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂不宜用于妊高症的降压治疗。 妊高症药物治疗与防范 解痉药的选择与时机 如果孕妇呈现先兆子痫，血压会进一步升高，但仅用降压药并不能阻止子痫发作，此时的首选药是硫酸镁。硫酸镁仍是目前防治先兆子痫和子痫的最佳选择，可扩张先兆子痫患者的痉挛小动脉，改善主要脏器及胎盘的血液供应。临床资料显示，硫酸镁不会对母婴构成不良反应，属于孕产期安全用药，若孕产妇呈现重度先兆子痫就应及时给予硫酸镁静脉滴注，以防止子痫发作。 妊高症药物治疗与防范 慎扩容、慎利尿、宜补钙 妊高症时要慎用扩容剂，包括生理盐水都不宜过多使用，防止升高血压。利尿剂也不宜常规用于妊高症的治疗，仅用于有全身水肿或肺水肿、心力衰竭的妊高症患者。补钙可阻止妊高症的发生发展，有利于轻中度妊高症病情缓解，并可提高降压药疗效和预防先兆子痫的发生。因此，对妊高症妇女来说，除给予高钙饮食如牛奶、鱼类外，还需口服补钙，以碳酸钙为宜，每日1—2克。 妊高症药物治疗与防范 目前治疗进展 针对中、重度妊高症的基本治疗原则中以降压为关键措施，与此同时，可考虑小剂量使用阿司匹林，即每日75mg的肠溶性阿司匹林于清晨1次口服，有利于降低先兆子痫和子痫的发生率。 病理生理 妊高症在小血管痉挛的同时伴有血管内皮损伤。而血管内皮的损伤可诱使血小板聚集，一方面可引起小血管血栓形成，另一方面聚集起来的血小板产生并释放血栓烷。血栓烷是一种血管收缩剂和血小板激动剂，如果血栓烷生成及释放增多，就会刺激血管壁，使其强烈收缩甚至痉挛，从而加大外周阻力，促使血压持续增高，成为先兆子痫及子痫的发病基础。 阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用，可以预防小血管内血栓形成，同时还可以防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛变化，因而可降低先兆子痫和子痫之危险。来自美国的报道指出，小剂量阿司匹林在中重度妊高症患者身上的应用，至少可减少10%的先兆子痫发生。进一步的观察研究表明，在妊娠期应用小剂量阿司匹林不会增加孕妇与胎儿的不良反应，安全性高，为可供选择的药物之一。 病理生理 有关专家建议，凡有先兆子痫高危因素的中重度妊高症患者均可考虑在降压、解痉的基础上服用小剂量的阿司匹林。一般从怀孕28周开始服药，直至分娩开始后停药。如果在28周前孕妇就已处于中重度妊高症状态，还可提前开始服用小剂量阿司匹林。 病理生理 PPT制作：杜小雪