妇产科学精品课件（汕头大学）异常分娩abnormal_.pptVIP

异常分娩abnormal labor,dystocia 决定分娩的因素有产力,产道,胎儿及精神心理因素,任何一个异常,使分娩进展受到阻碍或影响到产妇及胎儿安全时,称异常分娩,或难产. 产力异常 子宫收缩力发生改变（节律性、对称性、极性及缩复作用）称产力异常 包括宫缩乏力及宫缩过强，每种分协调性与不协调性 宫缩乏力 病因: 1.精神因素：过度紧张、过度疲劳 2.子宫因素：畸形、肌瘤、张力过大、纤维变性 3.头盆不称：影响内源性缩宫素释放及反射性收缩 4.内分泌失调：缩宫素、前列腺素、雌激素、硫酸脱氢表雄酮↓ 5.药物及其他：解痉、镇静药 临床表现 1、协调性宫缩乏力：宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。宫口不能进行性扩张,胎头不下降。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。分原发性及继发性。 原发性宫缩乏力指产程开始就出现宫缩乏力，需排除假临产。 继发性宫缩乏力：产程开始进展好,后因人为或胎位异常变为进展缓慢或停滞. 2.不协调性宫缩乏力：无正常节律性、对称性、极性，宫口不能进行性扩张,胎头不下降。间歇期不能完全放松。需与假临产鉴别。 产程延长 ★潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm。正常8h，＞16h为潜伏期延长 ★活跃期延长：宫口开大3cm到宫口开全 正常4h，＞8h为活跃期延长 初产妇＜1.2cm/h ，经产妇＜1.5cm/h ★活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不扩张,先露不下降，达2h以上。 ★第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h第二产程停滞：胎头下降无进展达1h胎头下降延缓：初产妇＜1cm/1h ，经产妇＜2cm/1h 胎头下降停滞:活跃晚期胎头在原处不降达1h ★滞产:总产程＞24h 对母婴的影响 产妇：脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、产程进展缓慢或停滞、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。新生儿窒息、颅内出血及吸入性肺炎 处理 【协调性宫缩乏力】 第一产程 （1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：人工破膜、地西泮、催产素、针刺穴位。 催产素使用注意： 1.专人守护 2.5%GS500cm+Oxycin2.5U，不超过30~45d/分 3.宫缩过强或胎心有变化应停用。 （3）剖宫产 第二产程 （1）加强宫缩 （2）接产、助产。 （3）剖宫产。 第三产程 加强宫缩防止产后出血、预防感染。 【不协调性宫缩乏力】 哌替啶100mg或吗啡10mg。 有胎窘或头盆不称行剖宫产 宫缩过强 协调性宫缩过强:宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频 宫口扩张初产妇＞5cm/h ，经产妇＞10cm/h 急产—总产程﹤3h 对母婴影响 1、对产妇：产伤、胎盘滞留、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血 2、对胎儿及新生儿：外伤、窒息、颅内出血 处理措施 提前住院待产 提前作好接产准备 减弱宫缩,可用硫酸镁 吸氧,做好新生儿抢救 预防产后出血 预防感染 不协调性宫缩过强:强直宫缩：全子宫肌强直痉挛收缩，无间隙表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。 处理：硫酸镁或乙醚吸入,无效行剖宫产 痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄，不随宫缩上升。 原因：精神紧张、过度疲劳、粗暴操作、宫缩剂使用不当 表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，产程进展缓慢。胎位胎心时快时慢，缩复环不随宫缩上升。 处理：可用哌替啶、吗啡、硫酸镁或乙醚吸入,无效行剖宫产 产道异常 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 骨盆入口平面狭窄 Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm（11）【骶耻外径-1/2桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得前臂下端周径）】，对角径﹤11.5cm （12.5-13）。可自然分娩; Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前后径8.5～9.5 cm，对角径10 ～ 11cm，可试产; Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0 cm,对角径﹤8cm，必行剖宫产。 中骨盆平面狭窄 Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,与后矢状径之和13.5cm Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm,与后矢状径之和12.0 ～13.0cm Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm,与后矢状径之和≤11.5cm 骨盆出口平面狭窄 Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨结节间径7.5 cm,与后矢状径之和15.0cm Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨结节间