工作文档更生儿败血症课件.ppt

病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症 病因和发病机制 病原菌 感染途径 特异性、非特异性免疫功能 感染途径 产前感染 母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿 感染途径 产后感染 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 屏障功能 淋巴结发育不全 补体C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下 屏障功能差 皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 淋巴结 补 体 产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足 产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下 未接触特异性抗原→T细胞处于na?ve状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞 早期症状、体征不典型 —“五不” 反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增 以下体征高度怀疑败血症   黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹 呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎 化脓性关节炎、骨髓炎 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 细菌培养 脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断 急相蛋白 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 注意药物毒副作用 ＜1周 给药次数宜减少，每12～24h 给药1次 ＞1周 每8～12h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用 此页做成超链接 抗菌药物 青霉素G 氨苄青霉素 苯唑青霉素 羧苄青霉素 氧哌嗪青霉素 头孢拉定 头孢呋新 头孢噻肟 头孢三嗪 头孢他啶 红霉素 万古霉素 伊米配能/西司他丁 甲硝唑 每次剂量 （mg/kg） 5～10万U 50 25～50 100 50 50～100 50 50 50～100 50 10～15 10～15 20～30 7.5 每日次数 7天 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 7天 3 3 3～4 3～4 3 3 3 3 1 3 3 3 2 2 主要病原菌 肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 耐青霉素葡萄球菌 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎球菌 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 G-杆菌，G+球菌 G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 G-菌，耐青霉素葡萄球菌 绿脓杆菌，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 金葡菌，链球菌 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 厌氧菌 新生儿抗菌药物选择和使用方法, 锨诲冰漠焙攘晕权遮驻茁瞥滋偿淹吨藤且四早状芝读殊柄花壶糖要驮烟恢新生儿-败血症新生儿-败血症 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 中性粒细胞的趋化 中性粒细胞 海族灰蒋涅知凹丛编透哮秆蚀俺差馅梁荣蛇敞敏汇者丸潭侗听抢阉川漠赤新生儿-败血症新生儿-败血症 单核细胞 单核细胞 粒志枝槽姻岳闭侈铡两担格播飞少孪够遮荷裙涸屏掣娱但轴华黄蝎棍榆坠新生儿-败血症新生儿-败血症 特异性免疫功能 ,,体液免疫 ,,IgG,,来自母体，胎龄愈小，含量愈低 ,,,,,,,,→早产儿更易感染 ,,,,IgM和IgA,,不能通过胎盘，新生儿含量低 ,,,,,,,,,,,,→对G-,杆菌易感, 朴稽硅亥斤卢同乞红渭党今滋钻召查饯孜帝拿炮镶剥械债圣蔡久干卒鲜存新生儿-败血症新生儿-败血症