弱视与同视机的应用课件.ppt

动态刺激法方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能训练。 捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房子。当拖拉机进入房子后，医生稍微移动镜筒，拖拉机开出房子，患者再把拖拉机放入房子。反复训练，同时视功能逐渐恢复。 进出法：把两镜筒放在客观斜视角上，患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定，移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重复进行。视功能逐渐改善。 侧向运动法：在客观斜视角放上两张画片融合把同视机锁住，中央开关打开，使两个镜筒能够左右方向做平行运动。患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运，这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。 融合功能训练：双眼的黄斑部获得同时知觉后进行融合功能训练，开始选用较大的画片，辐辏训练：画片融合以后，把两侧镜筒锁住，中央开关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性融合范围会不断扩大。在同视机上可以加1～3个屈光度的负镜片，提高训练效果。 散开训练：散开训练也是扩大融合范围的训练手段，但是散开训练比较困难。让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到两画片分开为止，反复训练，巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合范围。 进行上述黄斑刺激和中心凹刺激，黄斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。无论原先是单眼抑制或是异常视网膜对应，恢复过程是相似，利用同视机治疗的方法也没有多大区别。 弱视治疗 利用Humdingers刷现象来矫治旁中心注视性弱视，由于黄斑部存在有特殊排列的Helon纤维，通过此刷可以看到以注视点为中心直交的棕色毛刷样内视现象。 用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标 努力使光刷中心移至图形视标中央部， 消除旁中心注视，建立中心凹注视。 适用于旁中心注视点在中心注视以外30 范围内，5～80 以外的旁中心注视点辨别不出Humdinger刷。 * * * ○ 同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。 机械照明装置有三种功能： 1．可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查。 2．可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。 3．可使Humdingers刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。 同视机画片共分四类 同时知觉画片 用于检查双眼同时知觉 按其画片的大小不等，按视角的不同又分为3类： 旁黄斑画片：其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。 黄斑画片：其对应的视角是30～50。 中心凹画片：其对应视角是10 融合画片 用于检查二级双眼视功能。 每张画片都设计一个特殊部分称为控制点。控制点的位置也分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点。 融合画片(二级画片)主要用于融合范围的检测及训练,按视角大小分为二级10度、5度、3度画片。 立体视画片 这类画片是检查立体视觉的。每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。较复杂的画片看上去会形成不同深度的平面。 立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定 ④检查用画片：十字画片，后象画片，Kappa角画片等。 海丁格刷(Humdinger刷)是利用视网膜内视现象所设计的，其构造是通过一片极化滤过片及深蓝色玻璃，注视时可以看到视野中有两只三角型的深棕色小刷，患者不能以黄斑中心凹注视，看不到此刷或虽看到但移到视野周边。 同视机检查 （一） 同视机检查常规 了解与双眼视有关的一般情况。 ．病史：发病时间和发病情况。．检查视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质。．遮盖试验：检查患者是否存在斜视，有无眼外肌麻痹。医生分析检查结果得出结论。 当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。例如：当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，此时同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。如果检查者熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常。 如果认为病人可能有双眼视，(例如斜视发病晚，而且是间歇性的)先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，那么就可以得出明确的结论。如果两个检查结果不一致，就应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查分析。 首先调好患者的下颌拖，额拖，令患者注视目镜中的画片，调整仪器