弱视的治疗原则课件.ppt

弱视的治疗原则 弱视的定义 弱视在希腊文中有“视力迟钝”的含义。国内、外学者对弱视的定义没有统一的标准。中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组1985、1995年提出弱视的大意是：眼部无明显器质性病变，矫正远视力低于0.9。目前大多数学者认为弱视是指：在视觉发育的敏感期内，由于各种原因使眼内、外部视觉环境发生异常，造成各级视细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼矫正远视力低于正常同龄儿童，伴有双眼单视功能异常。 弱视的分类 ??（一）斜视性弱视??????? 患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。 弱视的分类 ??（二）屈光参差性弱视??????? 由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。  弱视的分类 （三）形觉剥夺性弱视???????? 在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。 弱视的分类 （四）屈光不正性弱视??????? 多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。 弱视的分类 ? 儿童弱视的配镜治疗 大部分弱视儿童均为屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，即使在斜视性弱视和先天性弱视中，亦有不少患儿存在屈光异常。因此矫正屈光，予以一个比较清晰的聚焦视网膜成像以改善黄斑区的功能，实是治疗儿童弱视的首要步骤。它可以矫正屈光不正以促进视功能发育，还可以减轻或消除眼位的偏斜，改善空间频率的敏感度。 儿童弱视的配镜治疗 弱视儿童的配镜种治疗性配镜和一般的光矫性配境完全不同。它必须以阿托品散瞳验光的屈光度数为基础（应以检影为主、电脑验光的数据为参考），参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度，扣除其生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合实际试戴效果，才可设定配境度数。随着儿童年龄的增长和治疗效果的进退，每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变，适时的更换相应的镜片。 儿童弱视的配镜治疗 ?? 配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下： 配镜原则 ???一、无斜视的弱视??? 按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。 配镜原则 1、远视：根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数配镜。 例如： （1）年龄 4~5岁 验光 +5.0DS 配镜 +3.0DS或+3.50DS （2）年龄 6 岁 +5.0DS +4.0DS （3）年龄 5 岁 +5.0DS^+1.25DC*90 +3.50DS^+1.0DC*90 (4) 年龄 5岁 +5.0DS 三周复验 +3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5 （5）若年龄 4岁，阿托品散瞳验光，其远视度数＋2.50DS者，一般不予配镜，可随访观察。 配镜原则 2、高度远视 最好配两副眼镜，足矫镜用以训练时戴和近用；平时戴镜度数则以扣除相关年龄的生理远视度数来配。如：验光+8.0DS，配镜：训练或近用取+8.00DS，平时戴+6.50DS。若矫正视力 0.1，首次配镜应予足矫，配镜+8.0DS，每1~2个月复查，6个月根据视力的进步，另配一副扣除生理屈光度（如减去2.0D）平时戴用。高度远视戴镜者在眼球转动或上下视时，视线会偏离镜片光学中心而产生三棱镜效应，易致视疲劳和不适应。因此，两眼镜片光学中心距离最好取看远和看近时的平均值。 配镜原则 3、屈光参差 两眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差 2.0DC，则应认为有屈光参差。 配镜原则 如： （1）验光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配镜：①右眼 +1.0DS 或② 右眼