心肌病呼吸睡眠暂停综合症的护理查房PPT课件.pptx

心力衰竭、心肌病、呼吸暂停综合症患者的护理查房 研究生：张泽涵 指导老师：李丽君科室：老年病科2017.5.26 心力衰竭、心肌病、呼吸暂停综合症患者的护理查房 汇报者：张泽涵 指导老师：董双华科室：老年病科2017.6.2 查房的主要目的了解肥胖症患者的健康教育熟悉呼吸暂停综合征的相关知识 熟悉心肌病的相关知识辅助检查护理程序基本概念健康教育治疗原则病例导入361425目 录第一部分：基本概念心 肌 病（Cardiomyopathy) 原发性心肌病是临床和病理学家将原因不明而又非继发于全身或其他器官系统疾病的心肌原发性损害。它是非风湿性、非高血压性、非冠状动脉性心肌结构和功能的病理改变。其病理过程属于代谢性而非炎症性，在发病机制上与其它已知病因引起的心脏病无关心肌病若心肌病变与已知病因有关，或继发或伴发于某种全身性疾病时，则称为继发性心肌病继发性心肌病原发性心肌病扩张型心肌病　1980年WHO分型：肥厚型心肌病限制型心肌病1995年世界卫生组织[在原有1980年分类的基础上将不能归属于原来分类的心肌病增加了致心律失常性右室性心肌病和未分类性心肌病两型继发性心肌病感染性代谢性继发性心肌病全身性、系统性遗传性、家族性过敏性、中毒性扩张型心肌病定义 扩张性心肌病是原因不明的各种心肌疾病的最后结局， 以心腔高度扩张和明显的心搏能力降低（充血性心力衰竭）为特征。大多数病例可查出抗心内膜的自身抗体，患者多因两侧心力衰竭而就医。多数患者常因心力衰竭进行性加重而死亡或因心律心常而发生猝死。病因尚不清楚（病毒？）发病年龄为20～50岁，男多于女（2.5：1）特点病死率较高发病率为5—10/10万扩张型心肌病临床表现1.心脏扩大2.心力衰竭3.心律失常4.栓塞5.猝死扩张型心肌病 对症治疗治疗与预后因病因未明，尚无特殊方法强心、利尿、血管扩张剂，小剂量β受体阻滞剂、ACEI、ARB、抗心律失常药药物治疗：治疗介入治疗：双室起搏心脏移植、动力性心肌成形术、部分左心室切除术、二尖瓣成型术和左室辅助装置外科治疗：扩张型心肌病治疗与预后 预 后预后不良，死亡原因多为心力衰竭及心律失常。症状出现后5年存活率为50%，10年存活率为25%左右肥厚型心肌病定义肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardoiomyopathy） 的特点是室间隔不匀称肥厚，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱以及收缩期二尖瓣前向移动等。肥厚的肌壁顺应性降低，致使心室充盈阻力增加。临床表现为不同程度的心室充盈受限而非排空受阻。右心室流出道或两心室流出道均受阻者少见。常导致猝死，亦可并发感染性心内膜炎肥厚型心肌病分类根据左心室流出道有无梗阻现象可将其分为梗阻性和非梗阻性两型：肥厚型梗阻性心肌病：此型心肌病室间隔与左室壁呈不对称肥厚, 室间隔上段明显肥厚,致左室流出道狭窄 、 梗阻,亦 称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄肥厚型非梗阻性心肌病：室间隔与左室壁呈对称肥厚,无左室流出道狭窄与梗阻肥厚型心肌病心脏轻度增大S4、心尖部收缩期杂音有流出道梗阻者于胸骨左缘3～4肋间闻到较粗糙的喷射性杂音当LV容积下降即前负荷减低（ 含硝甘） 时或心率加快时而增强临床表现无症状晕厥呼吸困难心绞痛心律失常心力衰竭及猝死症状体征肥厚型心肌病治疗与预后治疗原则：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦律， 减轻LVOT狭窄和抗室性心律失常药物治疗：钙离子拮抗剂（异搏定、合心爽） ?受体阻滞剂介入治疗：DDD起搏器及室间隔消融术 手术治疗限制型心肌病病 因与成纤维性壁性心内膜伴有嗜酸细胞增高症有关分 型根据受累心室不同，分为右心型、左心型、双室型限制型心肌病临床表现初始以发热，全身倦怠，WBC上升为主，以后逐渐出现心悸，呼吸困难，浮肿，肝大，颈静脉怒张等，酷似缩窄性心包炎，ECG见心动过速，心房肥大，T波低平或倒置，本病常与缩窄性心包炎鉴别，本病心室腔小，变形和嗜酸细胞上升，心包无钙化而内膜可能钙化等有助于诊断限制型心肌病治 疗预后差，对症处理 睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱。进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。阻塞性呼吸暂停