急性肾小球肾炎内科张弛课件.pptVIP

肾小球的正常结构 肾小球 肾小球滤过膜 毛细血管有孔内膜 附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜 肾小球基底膜 即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分 脏层上皮细胞 ——— 足细胞 其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊 肾小球肾炎 肾小球肾炎（glomerulonephritis）是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是一种比较常见的疾病。 肾小球肾炎可为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。病变主要累及肾。继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的，或肾病变是全身性疾病的一部分，如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。 急性肾小球肾炎 链球菌感染后急性肾炎 概述 急性肾炎是常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、蛋白尿和高血压。 发病情况： *起病较急 *占住院病人2~5% *多发年龄：3~12岁，尤以学龄儿童更多发 *男女发病率为1.5~2.5:1 病因 细菌： 最常见的是A组?－溶血性链球菌的某些型引起的上呼吸道感染，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为12型，皮肤感染多为49型，此外，其他细菌也可致病。 病毒： 流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4 和埃可病毒9。 其它： 真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。 致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性） 沉积于肾小球基底膜 激活补体 免疫炎症反应 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿 肾小球滤过率 氮质血症 钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血 病理 肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。 病理 免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和(或)系膜区沉积。 电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。 (一)前驱感染 呼吸道 6-12天(平均10天) 发热，颈淋巴结大，咽部渗出 皮肤感染 14-28天(平均20天) (二)典型表现 全身不适、乏力 发热、头痛、头晕 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛 咳嗽、气急 临床表现 一、血尿——必须具备 二、水肿 三、高血压 四、肾功能异常 临床表现 2、水肿 80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下肢，重者可波及全身。 临床表现 3、高血压 80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。 临床表现 4、肾功能异常： 表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。 实验室检查 尿液检查 血尿、蛋白尿、管形尿 肾功能检查 链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现 尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。 肾活检指针： 1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者 2.病程超过两个月而无好转趋势者 3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者 鉴别诊断 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 系统性疾病肾脏受累 急性肾小球肾炎的治疗 治疗 一、一般治疗 一般饮食原则：低盐饮食 氮质血症时限制蛋白质 二、治